急！肝移植后因为急排产生淤胆，该去找哪个专家？

maplekasen

另外吊的盐水有 甘利欣、硫普罗宁、思美态、头孢、灭滴灵、一大袋营养液，估计吊完要明天早上了。。。。。。另外还有机器注射的施他宁。

老爸今天早晨的尿液反而比前几天黄的发红，主治医生说是因为禁水了，所以没有淡化。大便比前几天深了一点，但只是一点。。。。

不管怎样，希望老爸一天一天好起来吧~~~~再次谢谢liver_GZ版主！

liver_GZ

ERCP后发生一过性的高淀粉酶血症，无需过于担心。

如果血淀粉酶/脂肪酶恢复正常，即可恢复正常经口饮食。

注意记录每天的尿量，预防潜在的肾损害。

有个感觉，也许所在医院既往肝移植成功率太高，对类似胆道并发症的经验积累有些欠缺。建议和龚彪保持联系，持续跟进并确立后续治疗方案。
能否把ERCP片拍照后贴出来？

maplekasen

ERCP片子要节后才能冲出来的，现在只有报告。。。。本来龚医生说拿个手机拍，不过可惜我的手机不带拍照功能的。。。。唉。。。我等下去医院，估计今天白天又在那里了。。。

maplekasen

至于医院，真的是寒心了，陈小松医生应该算是仁济医院最好的内科大夫了，title好像是移植科ICU监护室主任，平时的态度还是很不错的，对我爸爸也非常的关心，但是这次的确可能误诊了，但是我仍然不明白别的病人胆红素80.90左右，他就叫人家去装支架了，我爸爸的胆红素那么高，为什么拿着这个MRCP他们整个科都看不出来呢？包括夏强也为了我爸爸的case给他们集体讨论了好几次，也没有一个所以然来。。。

另外在平时的用药上，实际上在这次最初因为感冒而入院之前，我爸爸因为吃FK506会造成肌酐高（高到150左右），所以陈医生把药量从每次1粒，每次半粒，后来干脆减到一粒也不吃，只吃骁悉维持。我估计这可能也是引起急性排斥的重要原因。

不知道上海哪个医院的术后随访和内科治疗会更好一些？live_GZ是否有推荐？我们离仁济其实很远，去那里治疗纯粹因为手术是在那里动的，而且仁济有专门的协调员。这次我爸爸恢复以后，我打算以后还是把随访和内科治疗转移到其他医院。龚医生所在的瑞金医院移植术后的治疗怎么样？好像瑞金在移植方面不算最强的吧？东方肝胆呢？知道他们在外科很强，不知道术后的内科是否强呢？

maplekasen

今天在医院6个小时，对着虚弱而蜡黄的爸爸，我再也待不下去了，深怕自己露出悲哀的神情，被他发觉。。。

今天早上淀粉酶已经下降到130了，但是因为我爸爸胃的上方一点仍然有点潮而疼，所以医生说还是需要禁食禁水。。。可怜的爸爸。。。

但是坏消息是胆红素，昨天急诊做下来500，今天门诊做出来居然是1000+！！床位医生跟我说，也许有可能是胆道水肿引起的，说他们这里刚做完ercp以后引起水肿而导致黄疸偏高的很多。。。过几天过了水肿期再看。。。。

后来我打电话给龚医生，但是他没接电话，应该是忙。发了消息给他，直到刚才回来路上，他才回的，他说应该不存在胆道水肿的问题，建议加激素降黄疸，严重的化血透。--但是我打床位医生、主治医生的电话都没有人接。。。今天是仁济医院正常上班的日子啊。。。。血透我是更加不敢奢望了，早在十一之前我就提出过了，被陈小松驳回了，说血浆紧张，又说不会有效果。

今天在仁济，跟隔壁床的病友讨论，他们也很辛苦，移植完两个月后就又进来了，前天大出血，仁济至今还在用痛苦的三腔管在止血。隔壁床的家属告诉我，另外有个病人，移植完了三个月了，黄疸还是在800，医生跟他们说降黄疸没有好的办法，让他们耐心耐心再耐心。。。。同一层里还有一个病人，具体不知道什么病情，也是移植完了的，医生让家属做好心理准备。。。。

联想起在天涯上的那个《选择仁济作移植=50万元+一条命》，真的很让人不寒而栗。。。。再想起我爸爸上一次住院，是因为肺部感染，真菌导致肺部感染，一直拖了一个多月才能确诊是真菌感染，当时连呼吸机都已经用上了。后来用大剂量伊曲康唑抗真菌控制病情后，恢复使用FK506，然后FK506浓度严重偏高，三个医生没有一个人想到是伊曲康唑引起的药物交叉反应，直到肝穿才确诊的。。。

过了国庆节以后，我一定要想办法把我爸爸从这家恐怖的医院里转出去，请liver-GZ版主一定推荐一个术后内科治疗好的医院！！

maplekasen

刚刚跟主治医生通过电话，他说刚开始排异的时候已经用过大剂量激素冲击了，排异已经得到了控制，如果现在再用激素，怕我爸爸的身体受不住什么的。血浆置换也是受到方方面面的限制，说手术台的用血都很紧张了，不要说血浆置换了。。。。

为什么还会这样啊。。。苍天啊。。。。liver_GZ，您觉得激素降黄疸会有效果么？我可以强行要求增加激素么？

maplekasen

另，我已经嘱咐我爸爸，把优思弗停掉了，早上问主治医生的时候，他们还很坚决地说一定要吃优思弗的。

liver_GZ

直接胆红素和间接胆红素分别是多少？
建议：
1. 激素冲击，有必要；
2. 血浆置换或血液透析，肯定能获益；
3. 提前预防可能的并发症：消化道出血、急性肾损害、重度凝血异常、DIC、机会性感染等；
4.密切复查血生化、凝血、脂肪酶/淀粉酶等指标。

如果所在医院觉得血浆置换有难度，不妨联系其他医院试试看。似乎血液制品没有如此紧张。

liver_GZ

短期激素冲击、预防性应用广谱抗生素和制酸药，是可行的。

持续的高胆红素血症，分析原因：
1. 胆道梗阻因素解除得不充分（似乎从ERCP描述理解，问题不大）；
2. 重叠有严重的肝功能损害；
3. 严重的肝内胆汁淤积，持续进展（探底？）；
4. 合并有明显的胆道感染？

明天早上复查（化验、腹部超声），应该大致能分析出可能的原因。

liver_GZ

原帖由 liver_GZ 于 2009-10-4 20:49 发表
如果成功取出了胆栓，则可以继续口服优思弗。

按照ERCP报告，优思弗可以继续应用。