急！肝移植后因为急排产生淤胆，该去找哪个专家？

maplekasen

啊。。。。已经到晚期了么？？？我会跟主治医生谈一下，争取尽早内镜治疗，我们已经无力承受第二次肝移植了，即使问亲戚借，亲戚也不会同意的。。。。

谢谢liver_GZ版主，我会把你的意见打印出来给主治医生，再次感谢！

maplekasen

刚刚从医院回来，爸爸从昨晚到今天有热度，最高37.9度。胃口开始变差，人也有点无力。医生开了200ml舒普深，吊完后热度退到37.4度了，胃口渐渐好了，人也精神了。

但是问题是胆红素又高了，到900多了。医生和我很仔细地谈了下，他看了我打印下来的你的建议，说你说的完全正确，但是一方面考虑到我父亲是否能耐受ERCP,另一方面考虑ERCP的效果会如何，还有他坦承仁济医院ERCP做得很差。他让我去找东方肝胆的胡冰或者瑞金的龚彪，但是他又说，我爸爸的胆道没有狭窄，是否能做ERCP还是个问题，让我先去咨询他们看看。目前是国庆，他们都不上班的，我只能托人找找他们看，但是不能确定是否能找到他们。同时，他说照我父亲现在这个样子，即使二次移植，效果也不好。

另外咨询了天津第一中心医院的朱志军医生，他说还要考虑下是否有病毒感染。同时也说，即使去天津，最近肝源也紧张，也不能保证移植的成功率和预后。

爸爸现在的精神尚可，陈医生很早前就跟他说了要打持久战，这几天也只是跟他说指标还可以还可以，所以暂时他的心理没有崩溃。

我仍然会想办法联系胡冰或者龚彪，实在不行就只能十一以后去挂他们门诊。但是，我无法想象如果无法作内镜如果失败该怎么办，您之前说的

2）内镜治疗失败，则诉诸开腹胆道探查、高位胆管分支（2、3级胆管）的引流；

这个一般是哪里可以做？还有CT血管重建又是哪里可以做？

另外，血浆置换和人工肝是否会有用？？我跟医生提前过这两个，但是他一直说血浆紧张和效果不大，我觉得可能仁济也不能做。

谢谢，麻烦你了！另外，如果方便，是否可以电话咨询您？我的电话号码是13917615646，您可以发一条消息到我的手机上，我会回过来，谢谢！

maplekasen

另外，今天咨询了医生后，我让我爸把消炎利胆片和片仔癀的药量提升。目前吃的药有：

消炎利胆片 三次，每次7颗
优思弗     三次，每次2颗
思美泰     直接挂盐水，具体量多少忘了看
片仔癀     每天半粒。

希望会有效。。。。另外，像咨询下，如果请中医来会诊，是否会有些许效果？？谢谢！

liver_GZ

1. 暂时降低高胆红素血症的全身损害，血浆置换可行。
2. 至于是否合并病毒感染比如巨细胞病毒等，似乎不应该到现在再考虑。
3.高胆红素血症持续进展中，且合并有感染（发烧，无论有无寒颤），都提示预后不佳。
4. 合并有胆道梗阻（和有无胆管扩张无关），不合适应用优思弗。当然，用药上有很多考虑，比如应间断输用新鲜冰冻血浆、预防性应用PPI减少消化道出血、即使没有感染证据也应预防性应用抗生素，等等。
5. 是否可以急诊ERCP。若个人联系力有不逮，可以通过所在医院和龚彪所在瑞金医院沟通，院间会诊的力度更大些。龚彪的ERCP技术，可谓国内顶极专家。
6. 可争取的时间不多：后续会发生急性肾功损害、消化道出血、DIC等多系统/脏器功能损害，继发的任一个脏器损害，都是致命性的。God bless u.

maplekasen

血浆置换和人工肝我都跟仁济提过了，但是他们都不肯，都说血浆不够用，效果意义不大。我怀疑他们也没有这些技术。。。

巨细胞病毒的话，我看到在医疗数据中有这样两项：8/31  CMV IgM 26.5
9/23 CMV IgM 17.9  我也不知道这个代表了什么。。。。仁济对于会诊的态度一向很差，前段时间移植科闹出一个医患纠纷来，就是不肯会诊，我明天去跟主治医生谈一下，毕竟他们当时肯联系天津那里会诊，我相信他们还是比较重视我爸爸的病情的。。。但是他们跟瑞金之间是否有业务往来，我也不清楚。。。瑞金的龚彪主任是否肯来做急诊ercp也是未知数。。。。

如果优思弗不能吃的话，我让我爸爸明天停掉。。。。谢谢。

[ 本帖最后由 maplekasen 于 2009-10-2 23:08 编辑 ]

maplekasen

另外，liver_GZ版主，我想理一下思路，因为我对这些方面非常的外行，我现在从您的指点中看下来，我爸爸的情况是这样的：

1、胆管消失综合征
2、由胆道铸型引起的胆道梗阻

我想有胆道铸型引起的胆道梗阻应该才是导致高胆红素的最大原因吧？但是，如果胆道内的铸型取出，可以暂时降低黄疸的话，对于胆管消失综合征，现在是否有比较好的药物呢？我看了不少国内的资料，貌似都没有，只看到一个6年都吃优思弗的。。。。但是对于坏掉的胆管，还会有再生的奇迹么？

maplekasen

终于回到家了，陪了一夜，昨天在各位网友的帮助下找到了龚彪，龚医生马上安排了下午做ercp手术，手术很成功，按照他的话说是像昨晚的月亮一样圆满~~~爸爸今天的黄疸指数下降到500多了，虽然主治医生说这是急诊验的血，可能偏低，但是我觉得即使偏低也不会相差400，一定是朝着好的方向去了。

我先去睡一觉，晚上再把龚医生的报告单内容打上来。

谢谢大家！

liver_GZ

龚彪是南方甚至是国内的ERCP领军人物。后续在胆道方面有不明白的地方，应该能继续获得他全力的帮助。同行内对他的评价很好。

根据上述描述，猜测应该是将胆管内的胆泥或胆道铸型成功取出了；有无放置胆道支架？
很理想的治疗结果，应该在操作后的第一个礼拜内，胆红素下降近1/2；同时ALP和GGT水平都有改善。此后基本上是每周递减一半。

胆道的问题，可能陆续需要多次操作，才能获得比较满意的结果。

你们很幸运，能及时获得有效的治疗，这可以说是已经将患者从死亡边缘给挽救回来了。
祝福你们。期待后续的结果。

liver_GZ

如果成功取出了胆栓，则可以继续口服优思弗。

maplekasen

liver_GZ版主，真是不好意思，睡到现在刚刚吃好饭。昨天刚好是机缘巧合，龚医生说他刚从台湾回来，下午给一个政协委员做手术，刚好把我们带上。。。反正早一天或者晚一天估计就碰不上了。。。。呵呵

他跟我说的我理解下来，就是有堵塞，已经解决了，放了个双内置管（他告诉我这是他们医院最新的科技），然后还有不少胆栓和游离物，好像要下次解决。另外黄疸是阻塞型黄疸和肝细胞性黄疸双重的。我把他的报告打上来，因为家里没有扫描仪。。。


镜检所见：

肝移植术后患者，进十二指肠镜，食道可见静脉充盈，乳头型乳头，颗粒型开口，沿着导丝插入切开刀，注入30%优维显10ml，胆管显影，透视下吻合口位于肝总管下段，吻合口以下胆管可见不规则充盈缺损影，吻合口狭窄，范围约1.0cm,肝内胆管轻度扩张，肝内胆管树尚清晰，胆囊缺如，胰管未显影，7F及8.5F探条扩张，分别留置两根7F-14cm单猪尾（辛菖）内置管于肝内胆管，末端均位于乳头外，操作顺利，引流通畅。

内镜诊断：肝移植术后吻合口狭窄  肝外胆管胆栓形成 胆囊切除术后   食道静脉充盈  完成ERC+探条扩张+ERBD(双）。

我想问下，好像是肝外胆管胆栓，不能用优思弗么？我以为堵塞解除了就能用的。。。。仁济的主治医生今天还说优思弗一定要吃啊。。。

目前我爸爸还在禁食禁水中，因为他好像淀粉酶还有点高，貌似400？不知道跟他胃溃疡有没有关系。。。他平时就是每天早上3、4点起来要胃疼，吃点饼干什么的就会好，现在被禁食了后，肚子饿。。然后疼。。。今天清晨吃了奥克以后，疼好一点了，但是早晨又开始胃难过，医生给他奥克静脉注射后，还是动一动就难过。所以他今天只能卧床，睡觉。。。没什么生气。。。唉。。。听说本来昨晚淀粉酶已经下降到100多了，不知道为什么今天早上又回上去到400。。。。希望不是胰腺的问题。。。。祈祷。。。希望明天早上可以下来，他就可以喝点流质了。饿过头了就难过，不想动，越不想动就越饿。。。。我有时候也是这种情况。。。。呵呵

今天主要就是继续吃雷帕+激素+优思弗，其他的药片因为不大能喝水，就停掉了。如果优思弗不能吃的话，我让他明天还是停掉。。。。

我明天一早再去医院，希望明天恢复的更好~~~希望今天胆红素下降到500的趋势能够保持！！

p.s 龚彪医生很热情，也很风趣，但是非常自信，做事干净利落，也很能安慰病人。临走还跟我说，我们算是被他套住了。。。呵呵