父亲肝硬化腹水反复，求助411老师！（附处方+检查报告）

caidong321

411老师，您好，我父亲今年六月检查出肝硬化并腹水，请问该如何治疗？如何控制腹水反复？不吃盐会不会引起其他的问题？我把医院开的处方附上，请帮忙看一下，是否可行，多谢！！！

彩超检查报告：肝脏形态失常体积缩小，右叶最大斜径96mm,肝缘变钝，肝包膜粗糙不平，显“锯齿样”改变，肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀，呈“网络”改变。门静脉主干内径15mm，肝内外胆管无扩张。
胆囊大小为83X41mm，壁厚6mm，呈“双边影”，胆囊内未见异常光团回声。
脾厚35mm，内光点分布均匀。
右、左肾形态正常，大小分别为108X47mm，106X48mm，肾包膜完整光滑，分布均匀，集合系统光点群无分离，未见局限性异常回声。
CDFI：肝、胆、肾内未见异常血流信号。门静脉主干血流速度12cm/s。

肝功：
谷丙转氨酶：50
总蛋白：85
白蛋白：35
球蛋白：48
总胆红素：14.8
直接胆红素：3.8
间接胆红素：11

胃镜检查：

距门齿30-40cm处见3条静脉曲张，直径约0.4mm，串珠样。

[ 本帖最后由 caidong321 于 2009-10-7 07:49 编辑 ]

lingmaigui

我身边曾经有一个肾病患者，上海一个教授当初结论是活不过1年。结果人家整整14年没有吃盐。当然，最终还是走了。上海医院那个教授每年都随访这个病人，年年都说是奇迹。411老师利尿的前提是禁食盐、味精、酱油等一切含有氯化钠的调味品。

我愛健康

NaCl其實對腹水有什麼關係?

caidong321

多谢liugmaigui,倍受鼓励。

caidong321

看到411老师回复tjlsm00的治疗方法：

安体舒通需要100毫克，速尿需要40毫克，每天一次，早上空腹服用。此外需要绝对禁盐不然多少利尿药物也没用。
安体是保钾排钠的利尿剂，所以合用不需要另外补充钾，而这个比例应该正好除非有特殊因素。
定期检查全部电解质。

caidong321

不知道什么时候该停用利尿剂，是不是腹水消了就能停还是继续用一段时间呢？

人生似梦

建议详细阅读《英国肝硬化腹水的治疗指南》（2006年）
KP Moore,G PAithal   Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12

目录

1.0 简介

2.0 定义

3.0 腹水形成的发病机制
3.1 门脉高压的作用
3.2 水钠潴留的病理生理

4.0诊断
4.1 初始调查
4.2 腹腔穿刺
4.3 腹水检查
4.3.1 腹水白细胞计数和培养
4.3.2 腹水蛋白和腹水淀粉酶
4.3.3 腹水细胞学检查

5.0 治疗
5.1 卧床休息
5.2 限盐饮食
5.3 限水的作用
5.4 利尿剂治疗期间低钠血症的处理
5.4.1 血钠≥126mmol/L
5.4.2 血钠≤125mmol/L
5.5 利尿剂
5.5.1 螺内酯
5.5.2 呋塞米
5.5.3 其他利尿剂
5.6 治疗性腹腔穿刺
5.6.1 腹穿后血流动力学改变
5.6.2 腹穿后血浆扩充剂
5.7 操作步骤
5.8 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

6.0 预后

7.0 自发性细菌性腹膜炎
7.1 诊断
7.1.1 腹水分析
7.1.2 腹水培养
7.2 治疗
7.2.1 抗生素
7.2.2 SBP时输注白蛋白
7.2.3 SBP的一次性完全腹穿放液
7.3 预防

8.0 总结

完整内容，可在网络上搜寻！

caidong321

多谢“人生似梦”，已找到，有一些不理解：
其中“推荐：食物中盐的限制应该为非添加盐的饮食，90mmol/d(5.2g/d)”就是说一天要限制在5.2g每天一下，对吗？还有“过去，饮食中的盐常限制在2g或50mmol/d，这样的饮食常导致蛋白质营养不良，预后不佳，目前已不作为推荐” 此句应怎样理解呢？2g以下会导致蛋白质营养不良？

caidong321

医生建议切脾，扎套，说腹水反复会导致胃底静脉出血，该怎么办啊？

三毛坨

先胃镜看看是否存在静脉曲张，有的话先考虑能否套扎！好好的和医生商量一下……

腹水消后也最好一直吃个维持量的安体+速尿，比如说50\20