期刊俱乐部--阿德福韦酯治疗慢性乙肝须密切监测肾脏功能

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美国学者进行的研究显示，接受阿德福韦酯（ADV）治疗是慢性乙肝（CHB）患者发生严重肾功能障碍的独立预测因素，对接受ADV治疗的患者须进行肾功能监测，特别是老年、基线有肾功能损害或高血压、糖尿病患者。该研究发表在《肝脏病学》（Hepatology 2009，50：727）杂志上。

    ADV可引起患者肾功能障碍，但其发生率及临床意义尚无长期随访研究资料，也无临床试验以外的数据。该研究旨在评估临床实践中ADV治疗引起CHB患者肾功能障碍的发生率及严重程度。

    两个社区医疗中心的290例CHB患者入选，其中145例接受ADV（10 mg）治疗，145例未接受ADV治疗，两组患者基线特征相似，男性占76.5%，基线估计的肾小球滤过率（eGFR）>50 ml/min，基线血肌酐为0.97～0.99 mg/dl，基线肌酐清除率为5.0～85.4 ml/min。

    ADV组的肾功能障碍（eGFR≤50 ml/min）发生率为5例/100例患者-年，未接受治疗组为1.36例/100例患者-年（P=0.02），相对危险为3.68。ADV是严重肾功能障碍的显著预测因素[风险比（HR）=3.49，P=0.03]，年龄>50岁（HR=3.49，P=0.087）、基线有轻度肾功能损害（HR=2.36，P=0.074）、高血压和（或）糖尿病（HR=2.36, P = 0.074）等因素有增加肾损害趋势。 （舒扬）

    Hp阳性的十二指肠溃疡患者

    根除Hp后BMI增加较多者易患反流性食管炎

     我国台湾学者报告，对于幽门螺杆菌（Hp）阳性的十二指肠溃疡患者，在根除Hp后，其体质指数（BMI）可显著增加，其中增加幅度较大者（增加>1.5 kg/m2）易新发反流性食管炎。该研究发表在《临床胃肠病学杂志》（J Clin Gastroenterol 2009，43：705）上。

    该研究纳入459例Hp阳性十二指肠溃疡患者，这些患者均无反流性食管炎，完成Hp根治后随访12个月。

    结果显示，350例患者完成随访。从Hp根除后的第2个月开始，患者平均BMI显著增加（P<0.001）。在随访期内，Hp根除导致20%的患者BMI增加幅度>1.5 kg/m2，16.3%的患者（57/350例）新发反流性食管炎。

    与无反流性食管炎患者相比，新发反流性食管炎患者的基线BMI及食管裂孔疝的患病率更高（P<0.05），BMI增加幅度更大（P<0.05）。多因素回归分析证实，基线BMI高、有食管裂孔疝及BMI增加>1.5 kg/m2与根除Hp后新发反流性食管炎独立相关（P<0.05）。

    该研究提示，根除Hp可导致十二指肠溃疡患者BMI显著增加，且与基线BMI高及存在食管裂孔疝一样，是根除Hp后新发反流性食管炎的独立危险因素。 （舒扬）

    《中华临床营养杂志》创刊16年

    伴随中国临床营养事业不断进步

   

    2009年3月经新闻出版总署批准，《中国临床营养杂志》正式进入中华医学会系列杂志，更名为《中华临床营养杂志》。《中华临床营养杂志》自创办至今已16年，见证了中国临床营养事业的不断进步。

    中国临床营养事业起步于上世纪50年代，北京协和医院曾宪九在吴英恺编写的《外科基本问题》中，将“外科营养”问题包括在内，提出“不能进食患者营养问题是外科基本问题”的论点。1960年，北京协和医院曾宪九等开始为重症患者进行静脉营养支持。1961年，上海中山医院吴肇光开始在肠瘘患者中应用静脉营养。

    1978年，在第九届全国外科大会上，北京首都医院（即协和医院）蒋朱明、朱预、张思源报告了46例接受10天以上静脉营养患者获良好临床疗效的研究，这是中国静脉营养临床实用的起点。

    1990年，外科学分会成立了以黎介寿为组长、北京蒋朱明和上海吴肇光为副组长的“外科营养支持学组”。目前，我国临床营养早已从外科领域扩展到消化、肿瘤、神经、呼吸、护理等临床各个专业中，进入多学科发展年代。

    自上世纪80年代初，蒋朱明开始致力于临床营养的国内外学术交流， 并于1992年开始担任国际肠外肠内营养研讨会秘书长一职。国际肠外肠内营养研讨会每年举办1次。

    1993 年3月，蒋朱明牵头创办了中国第一本肠外肠内营养专业杂志、《中华临床营养杂志》的前身——《中国临床营养杂志》。该杂志是中国科技统计源期刊（中国科技核心期刊）以及中国知识资源总库、中国生物医学文献数据库期刊，目前已被荷兰医学文摘（EMBASE）、美国化学文摘（CA）、美国《剑桥科学文摘（自然科学）》（CSA Nat Sci）、世界卫生组织西太平洋地区医学索引（WPRIM）、波兰《哥白尼索引》（IC）及美国《乌利希期刊指南》（UPD）收录。

    《中华临床营养杂志》改版后栏目增设为述评、指南、论著、综述、基础研究、病例报告和工作进展等，将继续报道国内外有关肠外肠内营养基础、临床、流行病学、护理学研究的最新成果。

    （朱峰）


   责任编辑 孙晓庆

消化·肝病

与HBV同行

学习了.顶一下.

嘟嘟鹅

认真在学习。

可是，现在情况是拉米编译了，恩替不报销而且负担不起 不是只能吃阿德吗？
密切监测了，发现不良反应，又能如何 ，又没办法停下来。。。好无奈。