[求指导] 疑似自免肝，巨脾，黄疸难褪（陆续上传检查单）

xcqz

我丈夫，51岁，不嗜烟酒。

一、病史
数年前开始脾亢，血小板、白血球减少，肝功时而异常，两对半检查均为阴性（早期还有表面抗体阳），本地医院查不出病因，只服些保肝药。之后慢慢感觉饱胀，进食减少，消瘦。今年8月初因连续寒热入院检查，B超、CT结论肝硬化、中度腹水、巨脾。此前约半年检查一次，除脾外肝的问题均未能反映，前次检查是春节时候。

具体请见随附的检查单（附件重传，方便直观地阅读）。

090806血常规


090806肝功


090806两对半


090806DNA


090806B超


090807甲胎蛋白


090806微球蛋白


090810血常规


090810CT


090810X光片


090814肝功


090820多肿瘤标志


090826肝功


090828ESR


090828胞浆抗体


090828超敏C


090828免疫球蛋白


090831抗核抗体


090831免疫


090910肝功


090911B超


二、治疗
8月5日入院。
头孢缺松钠、喜炎平点滴消炎一周；
脱氧核苷酸钠点滴;
复方甘草酸苷点滴;
白蛋白连续点滴8天，后减为一周3天，用了两周;
口服利尿剂、心得安。

两周后。
血小板、白血球上升，腹水消退中；但黄疸难褪，总胆红数甚至在上升。求诊军区医院老专家，建议用思美泰和还原型谷胱甘肽。当即增加了还原型谷胱甘肽点滴。

9月3日开始，使用思美泰点滴，预计先用两周。
9月11日，增加了多烯磷脂酰胆碱，还原撤下。

三、后续治疗
总胆红数仍未有改善。
专家跟本院内科和外科医生均主张在黄疸问题解决后，行切脾手术。关于病因，内科医生怀疑为自身免疫性肝损害，依据是抗核抗体阳性，如确实是自免肝，黄疸会很顽固。
建议做肝穿，或者如近期能手术，则手术中进行活检，以便确诊病因，对症治疗。

四、目前为难迷茫的是：
1、如何尽快退黄，如果黄疸难褪，是否切脾手术风险太大？
2、要不要做肝穿？
3、要不要切脾？？
4、如果不切脾，预后怎样？

求医生专家们指点。感谢！！

[ 本帖最后由 xcqz 于 2009-9-28 20:35 编辑 ]

terrx

降黄疸的可以吃优思弗吧，如果是自免肝的话。但要确定是否是自免肝，估计还得做些自身免疫系统抗体的检查吧

有事你说话

自勉肝是有体征的

想好好的活

我是吃茴三硫去黄胆，不知道你老公的黄胆多少？？？

xcqz

原帖由 terrx 于 2009-9-17 09:39 发表
降黄疸的可以吃优思弗吧，如果是自免肝的话。但要确定是否是自免肝，估计还得做些自身免疫系统抗体的检查吧

感谢回复! 优思弗我先了解一下。自身免疫系统抗体检查，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阴性。医生建议通过肝穿、手术活检来确诊是否自免肝。

xcqz

原帖由 有事你说话 于 2009-9-17 10:02 发表
自勉肝是有体征的

感谢回复！

网上查了一下体征问题，有些是有的，比如关节（肌肉？）疼痛，发热（可能是因为腹水造成感染），皮疹，乏力等等。我会再注意观察，谢谢~

xcqz

原帖由 想好好的活 于 2009-9-17 17:13 发表
我是吃茴三硫去黄胆，不知道你老公的黄胆多少？？？

感谢回复！

茴三硫，好，记住了。黄疸检查数据如下


             8月6日         8月14日       8月26日       9月10日
总胆红素      52.9         49.6         59.9        60.7
直接胆红素    26.5         25.8         29.2        26.4

9月3日开始使用思美泰点滴，已经两周，明天再查肝功

liver411

检查AIH，PBC， PSC等抗体求证。
都腹水了，还用“甘草酸”-它会造成钠储留，影响利尿剂，造成钾流失等....别滥用药物。找到病因才能用药。

xcqz

感谢liver411医生回复！

好的，明天跟医生要求检查这些抗体指标。

今天肝功检查结果，总胆红素升到64以上了。
“甘草酸”9月3日换思美泰的时候已经停了，但是已经用了近一个月……

xcqz

liver411医生：

网上查了这些抗体指标，有些已经检查了，单据附在顶楼的附件中了。

是不是这些：

8月28日检查：
IgG 免疫球蛋白G    21.0    8-16g/l
IgA 免疫球蛋白A    3.45    0.9-4.5g/l
IgM 免疫球蛋白M    2.21    0.6-2.5g/l
C3  补体C3        1.09    1.8-1.6g/l
C4  补体C4        0.15    0.1-0.4g/l

抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)  免疫学方法   -阴性
抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)  免疫学方法    阴性

ESR           25mm/h（血沉有相关吗？）

8月31日检查：
抗核抗体   阳性
抗双链DNA抗体   阴性

医生似乎认为难以确诊，建议通过肝穿、手术活检来确诊是否自免肝。

是否还需检查其他抗体指标？

谢谢！

[ 本帖最后由 xcqz 于 2009-9-18 21:33 编辑 ]