河北日报：多数乙肝病毒携带者不需用药

chinawx

http://hbrb.hebnews.cn/20090706/ca920692.htm
多数乙肝病毒携带者不需用药



(2009-09-14 10:46:17)


新闻背景：9月1日，作为乙肝病毒携带者，浙江大学应届本科毕业生雷闯在杭州市西湖区卫生局拿到了全国第一张可以从事食品行业的健康证明。由此，乙肝病毒携带再次成为社会关注的话题。对于如何正确认识乙肝病毒携带、乙肝病毒携带者到底需不需要治疗、如何规范用药等问题，人们还存在一些疑问和误区，笔者就此采访了有关肝病专家。

花钱“买”来慢性肝炎

23岁的小陈是孙殿兴主任的一名病人，今年读大四，两年前体检查出是乙肝大三阳，肝功能正常，当时诊断为乙肝病毒携带者，认为无需治疗，要求其定期复查。但小陈担心影响以后就业，迫切希望乙肝病毒彻底转阴，没有采纳权威医生的意见，先是听信广告服药治疗半年无效，随后到另一家医院接受干扰素治疗10个月仍无效，又改用拉米夫定治疗，用药1年后出现尿色发黄，到医院复查发现黄疸和转氨酶均升高。医生说是因为服用拉米夫定后出现了病毒变异，诊断为慢性乙型肝炎，需立即住院治疗。为什么一直坚持用药却治出了肝炎？小陈对此疑惑不解。

“过度用药打破了免疫系统的耐受状态，抗病毒免疫功能增强，致使免疫细胞攻击乙肝病毒复制的肝细胞，这才使得乙肝病毒携带者转为乙肝患者。”孙殿兴主任介绍说，“不需要治疗的瞎治，该治疗的乱用药，这类情况在乙肝病毒携带者身上非常常见”。据了解，我国目前约有1.2亿人携带乙肝病毒，高居世界第一，其中慢性乙肝病人有3000万，每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元人民币。据不完全统计，其中1/5左右乙肝患者接受的是过度治疗。“一些乙肝病毒携带者盲目使用某些广告推销的药物，不仅无法治病，反而深受其害。只有转氨酶升高2-10倍的大、小三阳患者，且伴有乙肝病毒DNA阳性，才是抗病毒治疗的最佳时机。”孙殿兴主任表示。

多数乙肝病毒携带者不需用药

孙殿兴主任解释说，像小陈这样的“过度治疗”不仅加重了自己的经济负担，还可能给身体带来损害。其实，多数乙肝病毒携带者不需用药。乙肝病毒携带者大多处于免疫耐受期，乙肝病毒在肝细胞内并无明显致病性，不会对身体造成损害。只有当体内免疫系统因某些诱因被激活后，开始攻击感染病毒的肝细胞，出现肝功能异常时才需要用药。

乙肝病毒携带者体内有乙肝病毒，为什么不需要治疗呢？一方面是此时病毒并不对身体造成损害，另一方面是目前尚缺乏彻底根除乙肝的药物。据孙殿兴主任介绍，目前所有具有抗乙肝病毒作用的药物可分为两类，一类需要激活体内抗病毒免疫系统发挥直接作用，如干扰素；另一类具有直接抗病毒作用，如拉米夫定等，但发挥持久疗效仍需免疫系统配合。

处于免疫耐受期的乙肝病毒携带者，如果接受第一类增强免疫药物治疗，则有可能使病毒携带者转化为肝炎患者，非但清除不了病毒，反而使肝炎反复发作。接受直接抗病毒的核苷类药物治疗，由于没有免疫系统的配合，不能维持持久，多数患者停药后病毒即反弹，且治疗中易因病毒变异出现病情变化，还给真正需要治疗时增加困难。因此，多数乙肝病毒携带者不适合用药。但年龄大于45岁，病毒定量阳性，球蛋白升高或转氨酶超过30U/L者，应接受肝穿刺检查，根据实际情况用药。

要正确对待乙肝治疗目标

孙殿兴主任介绍说，大部分乙型肝炎病毒携带者平常身体没有明显不适，偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在，而肝功能完全正常，这些人可视为健康人，可以像正常人一样学习工作。乙肝病毒只经母婴、血液、性行为3种途径传播，与携带者日常接触不会传染。

很多患者认为慢性乙肝的治疗目标是彻底转阴，实际上这种看法是不正确的。如果一味要求转阴，到最后非但不能转阴，反而会招来意想不到的后果。目前，对于慢性乙型肝炎治疗的总体目标是(据中国《慢性乙型肝炎防治指南》)：最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

“转阴不是目标，但也不能忽视治疗和常规检查”。孙殿兴主任进一步解释道，“乙肝病毒携带者出现症状就应该随时就诊，由于乙肝是一个进展性慢性病，可进展为肝硬化和肝癌，只要肝功能异常就应该接受治疗。尽早治疗有望降低肝硬化和肝癌的发生率。”孙殿兴主任还提醒说，肝病治疗必须选择专业治疗机构，在专科医生指导下用药，防止擅自服用抗病毒药物导致病情复发，严重的肝硬化患者还可能危及生命。

□本报实习生徐语曈 本报记者 冉亚雄

金华老农

这才是个有良知的好医生，

人生很无奈

媒体多点这样的科普文章就好了

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希望乙肝携带者都能看到这样的文章，不要被黑医谋财害命瞎糊弄

only角落

多些这样的文章,不会让更多的人走入治疗误区.

chinawx

无锡虹桥医院就是骗子医院！

liwangdong

chinawx

我认为关键是普及不到位加之某些医疗机构夸大疗效、以及广大农村的战友对信息获取不全面造成的！

chinawx

乙肝病毒只经母婴、血液、性行为3种途径传播，与携带者日常接触不会传染。

无奈的医师

百分之十以上的乙肝病毒携带者的比例是世界之最，是谁的责任？1.3亿乙肝病毒携带者的罪责吗？他们的权利被以政府为首的各界力量所剥夺，他们就像是过街的老鼠，社会的歧视让他们处处受到歧视，心理的压力不是携带者是无法想象的，乙肝病毒携带者何时才会迎来新生？
到底谁是真正导致目前目前这种罪魁祸首的元凶？谁是导致乙肝病毒携带者的生存受到威胁？谁让乙肝病毒携带者对生活没有信心和看不到美好的未来？是卫生主管部门!理由有四：
第一 监管不到位
改革开放后医疗体制进行了改革，政府把责任推给了医院和社会，导致社会上游医和非法诊所泛滥，非法注射，采血导致乙肝流行，进而通过母婴传播导致小乙肝病毒携带者不断出现。中国的赤脚医师制度是中国乙肝传播的最主要原因，他们为控制传染病的流行做出过贡献，也是乙肝传播的主要推手。特别是改革开放后他们事实上不再承担预防接种的义务，主要的工作是治疗常见病，干个体医疗，为了利益的最大化，他们没有按照高压灭菌的要求去处理注射器，交叉感染是导致乙肝传播的最主要因素，他们都是用煮沸消毒的方法处理注射器的。15年前还有许多的乡镇卫生院用煮沸消毒的办法处理注射器。如果哪位赤脚医师说你是一直用高压灭菌的方法处理注射器的，我下来给你三拜。非法诊所，无资格的人员进行所谓合法行医还将是不安全注射，导致乙肝等血液传播疾病流行的推手。
第二 政府投入不足
当中国的乙肝形势越来越不好的时候，政府没有意识到问题的严重，没有及时地采取有效的措施进行干预，没有投入足够的经费进行预防，没有给予全部出生的婴儿进行免费的乙肝疫苗的接种，相反监管不到位，黑心企业还制造假疫苗害人，都是该死的东西。猪狗不如，少数监管者还是假疫苗的帮凶。其他传染病也有这样子的情况，假的狂犬疫苗也是出现过的啊。
第三  体制的问题
建国之时，为了严峻的形势的扭转，中国开始进行医疗卫生工作的大跃进，培养赤脚医师，在当时的情况下为新中国的建设做出了很大的贡献，之后一大批下放知青返回城市，许多被安排进卫生系统，一些老医务人员退休后其子女也被顶职进入了卫生系统，这些措施导致卫生系统人员的质量下降，医疗不规范的事情不断发生，出现酒精当葡萄糖输给病人的事情也就不足为怪了。目前存在着两种医师制度，一种是国家执业医师，主要在城市，大医院，为城市里的人看病。一种是乡村医师，主要是以前的赤脚医师，少数是执业医师或者是执业助理医师。为什么城里人可以有执业医师看病？而农村的人只配赤脚医师给看病？大家知道执业医师资格的取得远远要难于乡村医师资格的取得。赤脚医师最好的退烧药是激素，不断地给人用激素，导致体质不断下降，糖尿病，高血压的发病不断增加。体质下降肺结核的发病不断上升。建议今后不再培养乡村医师，对乡村医师的考核与国家执业医师一样考核，达不到执业医师水平的进行停业，国家给予安置费，脱离卫生系统，由大专，本科医学院校的毕业生取得职业医师资格后进行取代。城里人是人，农村人也是人！体制的问题不光是乙肝携带者的问题，也是其他传染病传播的另一主因。
第四 制定政策的失误
现在社会对乙肝携带者的恐惧心理和制定政策是分不开的，没有周密客观地对乙肝病毒携带者的传播途进行评价，制定了许多不适当的政策加重百姓的恐惧心理，加上媒体助纣为虐，无德医务人员在利益的驱动下大放厥词，满嘴吐狗牙，导致老百姓谈乙肝色变，政府监管部门没有很好的履行监督，铺天盖地都是治疗乙肝的广告，乙肝病毒携带者更加惶惶不可终日。失业，失恋接重而至，谁人能还他们一片蓝天，第一位乙肝病毒携带者刚取得健康证的消息在腾讯网播出不久，就有所谓的专家开始大放厥词，说什么矫妄不能过正，狗日的王八蛋，草你祖宗。政策不能再次失误了，给你的子民，1.3亿人一条活路，这本来就不是他们的错误，罪过。乙肝歧视者定会得肝癌死。乙肝歧视企业必倒闭。