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原帖由 保温杯 于 2009-12-16 18:59 发表 
干干净净 你阿德耐药，拉米耐药 那要是拉米加阿德一起 如何？
骆老在他的博文上明确说过：拉米阿德单用都耐药再联用很好！只是在坛子里没查到有这样用过的战友，一般都是没耐药或者一种耐药后联用，没有两种都耐药了再联用的，所以一直没敢试！
转：骆老浅谈抗病毒治疗 --“核苷类药治疗的计划
用核苷类药治疗有什么要求？
选择核苷类药治疗必需要接受2条要求：
1、长治久安：迄今核苷类药治疗尚无明确的疗程。国外的《乙肝指南》规定：“大三阳”转为“小三阳”后延长1年可以停药，复发后再治。国内的《乙肝指南》参照国外规定，但我国乙肝患者的感染基础不同、国情也不相同，只延长1年极大多数患者将会复发，有10%的患者停药后发生病情急性加剧，在肝硬化的患者可能发生灾难性的结果。当前按上述转“小三阳”后延长1年停药后不复发的患者还比较少。你以后肯定能停药，但何时能停药要与医生商讨后个别化处理，原则是：长治才能久安。
2、定期检查：因为需要长期治疗，最重要的就是要防止耐药，这就必需规范用药和定期复查。因为绝大多数患者用核苷类药治疗都会有效，不规范服药和不定期检查就成为许多患者的通病，大多数患者的耐药因此而发生。
“大三阳”肝炎怎样计划？
首先，需要一些必需的资料：谷丙酶升高有多长时间，HBV DNA有几次方，“大三阳”还是“小三阳”，有没有肝硬化等。了解这些是准确制定治疗计划的基础。
我把整个治疗期分为三个阶段：
1、第1年，清除复制病毒阶段：病毒变异才能耐药，而变异都是在病毒复制过程中发生，所以要防止耐药，最要紧的是尽快降低病毒水平，必需在6～9个月、最迟在1年内必需使血清病毒转阴，就会大大减少耐药的发生。
如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最强的药，可以选择博路定，如果你不宽裕，用替比夫定也可以。
如果你病毒只有5～6次方，也可用拉米夫定，但耐药率1年有20%，需要与阿德福韦合用。如果治疗到9个月病毒还没有转阴，需要把拉米夫定换为替比夫定，抗病毒活性加强了，但替比夫定的耐药性是延续拉米夫定的，也与阿德福韦合用较好。
阿德福韦的抗病毒活性最低，除非你的病毒水平非常低，一般不适合在第一年单药应用。
2、第2～4年，清除“大三阳”阶段：第1年清除病毒后，“大三阳”成了一顶空帽子，对健康影响不大。每年“大三阳”消失的只有两成多一些，不同档次的核苷类药清除“大三阳”的效率相差有限。
这一阶段需要3、4年，一般可联合用拉米夫定和阿德福韦，因为换药的时候病毒已经转阴，所以3、4年内，出现耐药的非常少。
“大三阳”清除后，有的转为“小三阳”，有的只是“小二阳”，E抗体还要过一段时间才会出现，“小二阳”不如“小三阳”稳定。
3、“小三阳”后，维持巩固阶段：才到“小三阳”，其实病毒还在复制，只是很少而难以检出，但停药还会复发。即使病毒复制非常少了，如果肝内的病毒没有耗竭，还是有复发的可能性，所以必需有一个维持巩固的阶段。
因为病毒复制已经很少，选择核苷类药不必很强，但用药的时间可能还会较长，耐药性必需很低，价格要尽可能便宜，阿德福韦（代丁）最合适了。
关于何时能停药，还没有定论，以后我们专题来讨论。
按这样的计划你能得到什么效果？要花多少钱？
举一个典型的病例：“大三阳”肝炎，病毒7次方，谷丙酶高过100、升高已经半年。
第1年用恩替卡韦，大概3个月肝功正常，6～9个月病毒转阴。第2～4年用拉米夫定加阿德福韦，只要你不饮酒，肝功和病毒水平持续正常，最后“大三阳”转为“小三阳”。以后改用阿德福韦单药，一般需要3年以上。符合上述效果的至少有八成的患者。
恩替卡韦1年的药费是14 400元，第1年需要每3个月检查肝功和HBV DNA定量，1年4次，还要做1次B超和甲胎蛋白，全部检查费是1 150元。第2～4年贺普丁加代丁每月药费760元，1年9 120元，检查肝功、肾功和HBV DNA 6个月1次，B超和甲胎蛋白1年1次，检查费每年700元。第二年后每年药费和检查费共计9 820元。“小三阳”以后每月用代丁药费330元，每年药费和检查费4 660元。当然全部费用加起来也很惊人，但分月支付只有几百元。此外，停用实际无用的药也可以节约不少钱。
“小三阳”肝炎怎样计划？
“小三阳”肝炎大体上与上面说的一样，因为是变异病毒引起，特别容易复发，更需要长期维持治疗，如果是肝硬化患者，不要停药比较安全。
“小三阳”肝炎中隐藏了少数肝硬化，核苷类药治疗中肝癌的发生率大大降低，但还有很少数会发生肝癌。所以用核苷类药治疗患者的常规，每6个月都要检查B超和甲胎蛋白。
转自：骆抗先博客。
拉米夫定耐药了，应该换用还是加用阿德福韦？(2007-10-21 04:13:27)标签：健康/保健
网友俊杰同学说：吃拉米两年, 每月检查HBV-DNA都是阴性，直到今年上半年病毒又开始复制。医生说我可能耐药了, 所以叫我上了代丁。两个月过后病毒阴性, 但是以后病毒又反弹了。医生说代丁耐药, 可以和拉米一起上, 两种药都耐药了，一起上能不耐药吗？
平衡的心先生说：大三阳发病后贺普丁2年病毒变异，打了半年干扰素无效，再打干扰一年半，又无效。于是保肝降酶治疗将近1年，肝功又升至120，于是开始服用贺维力。如果再发生耐药，我又该怎么治疗呢？
Pato7aime小姐也是同样的问题，这篇短文算是对她的回答。
核苷类药治疗能迅速控制病情，只要发病了，几乎都能用，几乎都有效，又安全，又方便，绝对是好药。但打算用这类药之前，必需知道需要有好几年的维持治疗，才可能有维持效应。长时间的用药，如果不定期检查，不规范用药，就会发生耐药。发生耐药了怎么办呢？
拉米夫定耐药了，换用替比夫定（素比伏）可以吗？
不可以。同是核苷类的“夫定”，除了素比伏的药效较强外，这两种药的药性都相同，相互之间会交叉耐药。
拉米夫定耐药了，换用恩替卡韦（博路定）可以吗？
不很好。虽然恩替卡韦不是“夫定”，却也是核苷，有部分交叉耐药性，加倍用量，也只有1／8的药效。而且用的时间长了，也会发生与拉米夫定同样位点的耐药；如果再继续用下去，可能发生1000倍以上的耐药性。
拉米夫定耐药了，换用阿德福韦可以吗？
不很好。阿德福韦是核苷酸，与拉米夫定没有交叉耐药性；而且阿德福韦在用药的一、二年内是发生耐药最低的药，为什么也不很好呢？第一、药效最弱，病毒水平很高的病人不易控制病情；第二、拉米夫定耐药了，阿德福韦的耐药率也提高了，1年有9%，2年有17%。所以单药换用不很好，要避免一种种耐药，一种种换药，最后就没有药可换了。
拉米夫定耐药了，为什么加用阿德福韦较好呢？
同时用拉米夫定和阿德福韦2种药物联合治疗，可以显著延缓耐药的发生，拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%，阿德福韦在3～4年内不会耐药。但是联合用药并不能提高疗效，又增加了费用，对于延缓耐药却是最好的办法。
拉米夫定和阿德福韦都耐药了，一起用能不耐药吗？
已经临床证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药；一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药；两种都耐药单用都无效，同时用就会有效，这是为什么呢？
因为体内的乙肝病毒千千万万，却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群；对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药，于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治，有效；对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治，也有效。交叉耐药的两种药联合服用交叉有效，岂不很好？
骆抗先 |
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楼主: 干干净净13
发表于 2009-12-13 13:40
