什么是失代偿性肝硬化

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What is decompensated cirrhosis?

If you experience any of the serious problems described below, your disease has progressed from compensated cirrhosis to decompensated cirrhosis. You are then at risk of dying from life-threatening complications of liver disease, unless your sick liver can be replaced with a healthy liver (liver transplant).

    * Bleeding varices (internal bleeding)
    * Ascites (fluid in the belly)
    * Encephalopathy (confusion)
    * Jaundice (yellowing of eyes and skin)

We will describe each of these in more detail on the next few screens.

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What are the symptoms of cirrhosis?

At first, you may have no symptoms at all (this is called compensated cirrhosis). In fact, a person may live many years with cirrhosis without being aware that his or her liver is scarred. This is because the pressure in the portal vein is not yet too high and there are still enough healthy liver cells to keep up with the body's needs.

But if nothing is done about the cause of cirrhosis (if you continue to drink, for example) or if your hepatitis is not treated, the pressure in the portal vein gets higher and the few remaining worker cells get overwhelmed.

Then you may notice symptoms like low energy, poor appetite, weight loss, or loss of muscle mass. You can also develop the following serious problems: (1) internal bleeding from large blood vessels in the esophagus, called bleeding varices; (2) a buildup of fluid in the belly, called ascites (pronounced "a-sigh-tees"); (3) confusion from the buildup of toxins in the blood, called encephalopathy (pronounced "en-sef-a-lop-a-thee"); or (4) yellowing of the eyes and skin, called jaundice.

As mentioned earlier, another serious complication of cirrhosis is liver cancer, which may occur in the compensated or decompensated stage. There may be no signs of liver cancer until the cancer has grown very large and causes pain.

[ 本帖最后由 VirusIsNothing 于 2009-8-15 12:23 编辑 ]

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What happens when you have cirrhosis?

Because the liver becomes lumpy and stiff in cirrhosis, blood cannot flow through it easily, so pressure builds up in the vein that brings blood to the liver. This vein is called the portal vein. When pressure is high in the portal vein, the condition is called portal hypertension. In order to relieve this pressure, the blood passes through other veins. Some of these veins, called varices, can be found in the pipe that carries food from your mouth to your stomach (the esophagus) or in your stomach itself.
Varisceal Blood Flow

When you have cirrhosis, the high pressure in the portal vein backs up into another organ called the spleen, which gets big and destroys more platelets than usual. Platelets are blood particles that help with blood clotting.

When you have cirrhosis, entrance of blood to the liver is blocked and substances such as ammonia that would normally be cleaned by the liver, escape into the general circulation.
A cirrhotic liver

Aside from the problems with liver blood flow, when cirrhosis is advanced there aren't enough healthy worker cells to get all the work done, so these cells cannot make the good substances such as albumin and clotting factors that the liver normally makes.

Liver cancer, called hepatocellular carcinoma (HCC) can also occur in cirrhosis when some of the sick liver cells start to multiply out of control.

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文章来源：

http://www.hepatitis.va.gov/vahep?page=cirrh-04-00

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慢性乙型肝炎进展的严重后果包括肝硬化、失代偿和肝细胞癌变。许多肝炎患者警惕肝硬化，恐惧肝癌，但对肝功能失代偿不很关心，其实肝功能一旦失代偿，生命期就要以五年的百分率来计算了。如果以为肝硬化和失代偿离开自己还很遥远，而漠不关心，那么，随着年龄的增长，你可能会不知不觉的逐渐向肝硬化、向肝功能失代偿走近。



肝功能失代偿有什么症状？

肝功能失代偿是重症肝炎和晚期肝硬化的特征性表现，包括：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低，其中的一项或几项。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是重症肝炎和活动性肝硬化的晚期合并症。

患者常有肝功能损害的进展性表现：自感软弱、轻微活动后易疲乏，日渐明显。食欲不振，腹胀，常由于胃肠道积气；稀便、不消化，肝硬化时胃肠道是肝脏之外的最常受累的部位。

有些患者以腹水就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，可能以腹水为首发症状，腹水常是失代偿的鲜明特征。明显腹胀，常同时有踝部水肿。

慢性肝病发生黄疸与急性肝炎的黄疸不同，慢性肝病的黄疸深度与坏死性炎症的程度一致。有严重肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。



肝功能代偿或失代偿能决定生命吗？

肝功能指的是肝细胞新陈代谢的功用和能力，肝细胞的经常性工作是合成人体必需的物质、和分解有害的物质。转氨酶是肝细胞用来转移氨基酸的酶，当肝细胞膜炎症损伤时酶会从细胞里漏出来，血清浓度就会升高，其实并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝细胞能合成，代表肝细胞的合成功能；胆红素是血红蛋白经肝细胞分解后的废物，胆红素水平有时表示肝细胞坏死、或胆管病变，有时反映肝细胞分解废物的功能。

我们工作的精力和生活的能量必需要肝细胞的支持，重症肝炎有大量肝细胞破坏，晚期肝硬化时大量肝细胞消失、变成没有代谢功能的纤维组织，这些病变的结果是肝功能的容量缩小。肝功能容量缩小程度低，还能应付日常的工作和生活，就是肝功能代偿；明显缩小到不能正常生活就是失代偿，于是就出现了上面的那些症状。

如果患者年轻，只有轻度失代偿，经过积极治疗，还可以有很大程度的恢复；如果是老年患者，又是重度失代偿，经典的数据五年的生存期只有14%。



胃食管静脉曲张破裂出血是失代偿吗？

我们腹腔中所有内脏（包括脾脏、胃肠、食管下段、胰腺、胆囊等）的血液，都汇流到一条血管叫门静脉，门静脉接受来自小肠的血液，丰富的营养物质到肝脏精制为人体必需的成分；接受来自大肠含有细菌毒素的血液到肝脏净化。经过肝脏代谢的血液经肝静脉回流心脏，转输供应全身需要。

肝脏严重纤维化时门静脉回流受到阻力而门静脉血压升高，叫做门静脉高压。

有些患者因门静脉高压发生食管静脉曲张出血，有呕血或便血。曲张静脉出血并不是肝功能失代偿，但如不积极治疗，血液在肠道被细菌分解成氨气，血氨升高会引起脑病；大量血液损失，肝细胞缺乏营养成分，就会功能衰竭。

所以，胃食管静脉曲张出血虽然不是肝细胞功能失代偿，却常是由代偿转向失代偿的先行事件，经过急症治疗才能不转变为失代偿性。



怎样诊断肝功能失代偿？

有没有肝功能失代偿的标准按一个叫做“CTP积分法”的国际标准，包括：脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原五项。

胃食管静脉曲张和脾功能亢进是门静脉高压的合并症，不是肝功能，不包括在这一积分中；转氨酶是炎症的指标，也不算肝功能。



       肝细胞功能的Child-Turcotte-Pugh分级



级分
       

1分
       

2分
       

3分

·脑病(0～4级)
       

无
       

1～2
       

3～4

·腹水
       

无
       

少量
       

中大量

·血清胆红素(mmol/L)
       

<30
       

30～50
       

>50

·血清白蛋白(g/L)
       

>35
       

28-35
       

<28

·凝血酶原时间(延长, 秒)
       

1～3
       

4～6
       

>6





    如果上述CTP积分法的五项正常，每项记1分（没有0分），共5分。有轻度脑病记2分，中重度记3分；有少量腹水记2分，中大量腹水记3分；血清胆红素30～50记2分，> 50记3分；白蛋白28～35记2分，<28记3分；凝血酶原时间延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。总计≤6分算A级, 7～9分算B级, 10～15分算C级。A级是代偿，B级轻中度失代偿，C级是重度失代偿。

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上面来自骆抗先与刘志华的乙肝频道
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100bj2u.html

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肝硬化的发生是缓慢的，临床医生常肝据肝硬化之病情分为代偿性及失代偿性之肝硬化。 代偿性肝硬化几乎没有症状，肝功能检查仅有轻微不正常，甚至正常范围，常无法早期发现，但肝组织病理病变是合乎肝硬化之诊断，其肝功能还能足以应付身体所需。 失代偿性肝硬化有明显的症状，腹胀、肝功能明显减退、肝脏缩小、腹水及黄疸等，此期是肝硬化阶段，若是代偿状态遇到不利因素，例如感染及出血，可以使其衍变为失代偿性状态，经合理治疗后应可恢复代偿期。

「十把火」

所以，及早的抗病毒是正确的。

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早期发现肝硬化的新手段——肝纤维化扫描


   肝脏纤维化和硬化是肝脏损伤后的疤痕，是不同病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等共同的病理改变。多年来通过肝活检获得一小段肝脏组织一直是医生诊断肝纤维化/肝硬化的金指标。一种新仪器已引起病友的关注，这种仪器目前命名为"FibroScan"，即肝纤维化扫描仪，利用肝脏的硬度来判断肝脏纤维化/硬化的分级，这个仪器可能部分取代肝穿刺，成为临床的重要诊断手段。



目前国内外诊断肝纤维化主要有两种办法：一是肝穿，传统认为是检验肝脏组织病理变化的金指标；另一办法是抽血查血清纤维化的几项指标，结果不是非常准确。医生通过肝穿的结果来决定病人是否需要治疗和用什么药物治疗，所以肝穿多年来一直没有任何东西可以取代。然而，肝穿有其不理想的一面，患者在心理上难以接受，顾虑很大。最近的研究显示, 肝穿在纤维化分级上仅仅有80%的准确度, 甚至可能会错过高达30%严重的纤维或硬化病人。影响肝穿不准确的因素有穿刺的局限性，肝脏病变分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整个肝脏大小相比差距太大；临床上的肝脏病理读片医生的水平也影响结果的判定。

FibroScan这种无创伤的全新诊断仪器，利用肝脏的僵硬程度来判断肝脏纤维化/硬化的分级， 这个仪器通过用50 mHZ(赫兹)波的剪切流速(shear velocity)，分析多个部位2-5厘米大小的肝脏，之后将结果转换成千帕 (kPA)压力值。该仪器测定的弹性纤维值，结果客观，重复性好，不受操作人员技术的影响。因操作简便、无创伤，方便随访动态观察肝纤维化变化。国外研究表明，该仪器诊断肝纤维化及肝硬化的可信度高，与肝穿活检结果的一致性良好，比通过抽血检验的结果要准确得多(AUC 高达 0.95)。这样结合生化和FibroScan的结果可以评估出纤维化/硬化的级别。这种机器已经投产, 目前正在接受国家药品审评中心的审核和评估。估计不久的将来这一新技术将广为临床应用。

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意大利Colletta等报告,在评估血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常或接近正常的丙型肝炎病毒携带者肝纤维化的方法中,纤维化扫描优于纤维化试验。另外,研究还提示,过量饮酒和病毒载量高是纤维化进展的危险因子。[Hepatology 2005,42(4):838]

　　纤维化扫描是一种用1维短暂弹性成像来检测肝脏硬度的超声仪器,通过测量肝组织的硬度(以KPa为单位),间接推断纤维化程度。

　　该研究纳入40例血清ALT正常或接近正常、未经治疗的慢性丙肝患者。患者需接受2次肝活检,平均间隔78.5个月,在第2次活检后9个月内,分别接受1次纤维化扫描和纤维化试验。用加权分析法比较纤维化扫描或纤维化试验与肝活检在诊断纤维化方面的一致性。

　　结果显示,首次肝活检时,仅1例(2.5%)患者有明显肝纤维化(F2期),第2次肝活检发现14例(35%)患者有明显肝纤维化。近半数患者的纤维化进展了1期或1期以上,只有1例患者纤维化程度减轻。纤维化扫描与肝活检对纤维化评估的一致性很好,而纤维化试验与肝活检对纤维化评估的一致性较差。

　　研究还显示,过量饮酒(>20 g/d)和高病毒载量(>8×106 拷贝/毫升)是纤维化进展的独立预测因子。(蔺小红)

　　相关链接

　　美国Ghany等发表评论认为,该研究的2个结果非常惊人:① ALT水平持续正常患者的肝纤维化进展发生率高;② 超声弹性成像区别各期纤维化组织病理学波谱的能力强。[Hepatology 2005,42(4):23]

　　如果该研究的超声弹性成像结果能够被证实,是否预示作为评估纤维化的肝活检将宣布结束?尽管有希望,但现在下此结论可能为时尚早。

　　肝活检除了评估纤维化外,还可用于诊断和疾病分期。纤维化扫描可作为疾病分期的一种新手段,但不能确定肝病的病因或辨别细微的诊断差异,例如鉴别非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),也不能判断坏死性炎症的量和纤维化的程度,纤维化扫描可以代替肝活检来评价疾病向肝硬化的进展。

　　在该项新的诊断方法普遍用于临床前,还需进一步评估和验证。目前,该研究结果仅来自部分慢性丙型肝炎患者。而且,尚有一些技术问题需要解决。