在未来消化系统肿瘤研究中现代消化科医师的核心作用

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消化系统肿瘤是一个全球性的问题，每年全世界有300多万例新发消化系统肿瘤患者，有200多万人死于结肠癌、胃癌、食管癌、肝癌和胰腺癌等消化系统肿瘤。在肿瘤科医师及消化科医师眼里，消化系统肿瘤是临床常见的疾病。

    未来，消化科医师在消化系统肿瘤的临床治疗及研究中是否应该扮演更重要的角色？在2009上海国际胃肠病学会议上，来自美国、欧洲和中国香港的讲者分别阐述了各自国家与地区的现状与各自的观点。本版简要介绍美国纽约州纪念斯隆-凯特林癌症中心的威瑙尔（Winawer）教授和香港中文大学沈祖尧教授的演讲报告。

    美国观点

    报告者 美国纽约州纪念斯隆-凯特林癌症中心 西德尼·J ·威瑙尔（Sidney J Winawer）

    过去 消化科医师选择性地对消化道肿瘤患者进行术后化疗

    第二次世界大战期间，美国空军轰油炸机在意大利东海岸曾错误地轰油炸了一艘美国海军军舰，该军舰上载有的用于攻击敌人的箱装芥子气被意外释放，损害了许多人的健康，尤其是对骨髓产生了抑制作用，但这揭开了化疗的序幕。

    在美国肿瘤研究的早期，一些消化科医师曾选择性地对消化系统肿瘤患者进行术后化疗，但当时的化疗相对简单，也还没有内镜检查技术。此后，抗肿瘤治疗与内镜检查的综合治疗开始实施，消化科医师的工作重点转向了肿瘤的诊断。

    现在 消化科医师关注焦点集中于早期诊断、内镜下处理及综合处理

    近几年，消化科医师对消化系统肿瘤患者的关注焦点主要集中在肿瘤的诊断、疾病分期、内镜下给药、内镜下治疗、营养的补充及对肿瘤患者的综合性处理方面。预防（包括化学预防、内镜筛查及随访）和危险评估（包括家族史和遗传因素）已经成为目前临床和研究的首要目标。

    世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）曾开展了一项全球性的调查研究，该调查结果显示，在全球47个国家的消化科医师中，有31%应用过化学治疗，71%采用过多学科综合治疗，并且有68%已经应用预防方案。这表明，消化科医师已经参与到消化系统肿瘤患者的诊断、治疗和随访的全程处理中。

    未来 消化道肿瘤患者的化疗、放疗也应是消化科医师的工作重点

     虽然消化系统肿瘤的治疗（化疗、放疗及姑息治疗）一直是肿瘤科医师的重要任务，但在下一阶段，这也应该是消化科医师的工作重心。

     这是因为，消化科医师的专业优势和其所处的位置更有利于他们处理化学预防和化学治疗的关系；他们可以将疾病早期的内镜下给药与内镜下切除病变相结合，可以采用内镜技术与影像学技术对患者的治疗反应进行评估；他们还有条件采用一些新型的给药方式，以减小药物的毒性。

    此外，消化科医师在检查技术上的优势，使其更有条件在放疗中做到精确定位（如胃食管连接处肿瘤的放疗等）。

    如果消化科医师对上述他们所拥有的优势都有充分的了解，并能将这些优势应用到消化系统肿瘤的诊断、分期、内镜下治疗和放化疗等综合治疗中，就能使消化系统肿瘤患者从消化科医师的专业技术优势中获益。

    挑战 需要从本质上改变消化科医师现有的工作与培训模式

    消化科医师在消化系统肿瘤的处理中处于主导地位的模式有助于加强患者治疗的连续性，有助于医疗资源的充分利用。但目前对这种模式仍存在争议，尚未达成共识。

    要在消化系统肿瘤学中实施这种新的医疗模式，就需要从本质上对现有的模式进行彻底变革。要对消化科医师进行消化系统肿瘤学亚专业的培训和实践，这在妇科肿瘤学和神经肿瘤学中均有过先例。

    目前美国一些学会组织也正在对此进行探索。WGO-OMGE国际工作小组建议：消化科医师应该是胃肠肿瘤治疗队伍中的一部分，他们的工作应贯穿患者治疗的始终，对他们的培训应包括学习肿瘤所有的处理方法，继续教育会议应包括有消化系统肿瘤的多学科合作课程。

    美国胃肠病学会（AGA）指出，消化科医师在肿瘤学方面的培训应包括肿瘤筛查、诊断、分期、监测、全身及靶向化疗、生物制剂的应用、内镜治疗、外科及放射肿瘤学，还应包括遗传学、治疗的副作用处理、姑息治疗及长期随访等。

    事实上，包括肿瘤科医师、放疗科医师、外科医师和病理科医师的多学科肿瘤治疗团队的概念已为世界所接受，在纪念斯隆－凯特琳癌症中心，这个团队也包括消化科医师。

    显然，消化科医师在消化系统肿瘤的处理中将扮演越来越重要的角色。

    (上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所 杜婉 房静远整理）

    亚洲观点

    报告者 香港中文大学 沈祖尧

     结直肠癌是亚洲人群主要的消化道肿瘤。

     在香港，消化科医师、外科医师和肿瘤科医师肩并肩为结直肠癌患者提供无缝连接式服务。从诊断、筛查到确诊和疾病分期，都是消化科医师的主要工作，消化道肿瘤的内镜下切除已是消化科医师和外科医师的日常临床工作。消化科医师目前已经（也应该）在应用一些新型化疗药物对患者进行治疗。

    事实上，内科学、外科学、介入放疗学和肿瘤学的界限也正在逐渐消失。多学科的消化系统肿瘤综合服务可以为患者提供一站式服务，而且这种综合治疗应由消化科医师主导。多学科的综合服务可以缩短患者的等待时间，避免一些不必要的检查，以利于对患者进行量体裁衣式的个性化治疗。

    推广综合服务模式尚须完成两项工作，其一是对消化科医师的培训应包括肿瘤学，其二是在科研中也应采取这种跨学科的模式。 （舒扬 整理）

    结直肠癌综合治疗模式

     结直肠癌的多学科综合治疗小组通常包括2名结直肠外科医师、1名肿瘤科医师、1名消化道影像学医师、1名组织病理学医师、1名消化/内镜医师、1名临床护理师、1名姑息治疗师、1名协调人员，此外还应该包括心理学家、社会工作者、营养师、造瘘护理师等。

    编后

    目前在我国，对于消化系统肿瘤，消化科医师的工作重点仍集中在筛查、诊断、疾病分期、早期内镜下给药和内镜下肿瘤切除等方面，肿瘤的化疗和放疗仍主要由肿瘤科医师和（或）放射（疗）科医师进行。

    对于由消化科医师主导的从筛查、诊断、内镜下早期治疗到化疗、放疗等一站式综合服务模式，您持怎样的观点？我们诚邀您畅所欲言。

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   责任编辑 孙晓庆

消化·肝病 医学论坛报