请教411老师，急！

linli0111

我父亲于6月中旬肝腹水住院，当时彩超是腹水12.8厘米，每天输四瓶100ml的液，说是消炎、肌苷、还有补电解质的药，速尿40ml，早、晚双克各半片，螺内脂各一片，口服氯化钾一天三次，每次10ml，隔三、四天输白蛋白一瓶，50ml的，或血浆200ml，到现在越来越严重，腹水已达13厘米多，肚脐眼也突出来了，而且全身无力，每天排尿由刚住院时的2000多减至600-700，大便正常。住院时，还能自己上三楼，现在起床都要人拉，但是脚还没肿，这是部分检查报告，现在医院天天催我们出院，请问老师，真的没有办法了吗？
彩超报告：
肝脏：肝脏右叶肋间厚径约6.2cm，包膜不光滑，呈锯齿样改变，实质回声增粗、增强、不均匀，肝内血管走行迂曲，门静脉主干内径约1.6cm，主干及右支内可见中等回声填塞。
胆囊：大小正常，囊壁毛糙,厚约0.6cm，囊内胆汁透声差，可见絮状强回声漂浮，肝内胆管及胆总管肝门段未见扩张。
胰腺：显示不清。
肝脏：大小约14.0cm×5.3cm，实质回声均匀，脾静脉内径约0.8cm。
腹腔：腹腔内可探及大片液性暗区，最厚约13.4cm。
诊断提示：肝硬化，脾大，肝腹水。
MRI检查报告：
1、        肝硬化，脾大，腹水
2、        肝内异常信号结节占位，考虑再生结节可能，不除外其它。
3、        扫及左侧胸腔少量特别积液。
另外：查血的报告里，
谷丙转氨酶：104.7
谷草转氨酶：135.5
谷氨酰转酞酶：239.7
白蛋白：28
球蛋白：48
总胆红素：89.2，
AFP>1000
还有，再问一下：我看到到处都说这个病要少盐、低盐，为什么医生还要专门输入30%的NaCL呢，不过不是天天输的

q2000cx

情况不妙。肝硬化晚期，可能还有肝癌。尿量迅速减少，可能会发展成肝肾综合征。病情很重。

linli0111

医生也估计有ca，但是做了各种检查，都显示不出。目前，查CT，肾还正常，脚也没肿，就是腹水消不到，医生表示无能为力了，昨天抽水3000ml，请问各位老师，现在怎么办，难道就眼睁睁地看着他离去？父亲现在胃口也还可以，精神还行，我们感觉还没到最后一步，难道就放弃吗

瓶儿

应该没到最后一步，AFP做了吗？蛋白加量呀，四天一瓶太少了。
调整速尿的剂量（这方面我不是太懂）
鬼医生，太没医德了，是专业医院吗？？

linli0111

AFP每次都>1000，医生就说是ca，可是凭这个去医保局，医保又不认是ca。
医院是三甲，是我们这最好的了，没办法了，要不只有到外地去了，我们也挺气医院的，自从医院方说不行，我爸也开始绝望，本来他很乐观的。
那要加多少？每天一瓶吗？

liver411

1 消炎，什么炎症? 腹水造成的腹膜炎？抽取腹水求证了么？如果没有不需要点滴那么多东西；
2 罗内脂就是补充钾的利尿药为什么要额外加氯化钾？应该速尿40：罗内100比例用药就不需要补充钾。不然会造成电解质失调；
3 必须要控制进出量合理。不停的点滴大量点滴液体，让患者血内钠离子稀释相对血容量减少，会让压力丧失，不能将机体内的水分带走到肾脏排泄掉。必须要合理点滴，评估电解质等；
4 单纯利尿但是不控制钠的摄取-盐分摄取等于瞎子点灯。必须要控制每天不摄取1000-2000毫升的钠，包括进食，点滴等综合；
5 MRI是显影剂增强的么？可以结合AFP，30天内重复一次看看是否有何变化；如果没有可以改成3个月，6个月；
6 他原来蛋白低落么？

合理搭配利尿药口服应该就够，点滴速尿太厉害反而效果不好。罗内100毫克：速尿40毫克每天一次先看看，不行按照比例增加药量。同时必须控制钠摄取。检查电解质，如果钠低落同时要减低水的摄取。别乱弄造成肝肾综合症，外加腹膜炎腹水感染，出血就麻烦了。
好些后去检查内镜，预防出血治疗。评估造成硬化原因阻断，比如乙肝病毒，失代偿期需要抗病毒。

linli0111

谢谢老师，看到老师的回复好感动。
1、        腹水抽取体验了，没有炎症，但医生说这样做是为了预防。
2、        MRI是增强的，目前只做了一次，入院时做的，上个星期去做，医生说看不清，做不了
3、        白蛋白只有26，医生不主张输蛋白，建议我们输血浆，说总蛋白是达到标准了的，不需要，蛋白是我们家属自购要求输的，输了后，达到过29。

liver411

原帖由 linli0111 于 2009-8-4 14:59 发表
谢谢老师，看到老师的回复好感动。
1、        腹水抽取体验了，没有炎症，但医生说这样做是为了预防。
预防口服就可以了，比如：口服诺氟沙星400mg bid至少7天；

2、        MRI是增强的，目前只做了一次，入院时做的，上个星期去做，医生说看不清，做不了
2-3个月复查+AFP等；

3、        白蛋白只有26，医生不主张输蛋白，建议我们输血浆，说总蛋白是达到标准了的，不需要，蛋白是我们家属自购要求输的，输了后，达到过29。
白蛋白26也好了，因为腹水厉害，流失很多。如果能禁盐，利尿减低腹水它应该会恢复。血浆比白蛋白好，因为其黏度能够增加血管压力，而且价钱可能比白蛋白便宜。

合理利尿，控制进出量，检查电解质肾脏指标，做内镜预防出血，阻断病源。

linli0111

现在完全靠速尿排尿，输完液后几小时，药效过后，就排不出尿了，口服药基本没吃，不敢吃，他说吃了螺内脂，腰痛，痛得晚上睡不着觉，不吃，就不怎么痛，这是怎么回事呢？

linli0111

这两天更惨了，输的液又加了两瓶，600ml了，老师说速尿打点滴不好，是要采用肌肉注射吗？