求助：父亲现在该怎么办？411医生，拜托了！！！

cecillia.wu

我的父亲现在该怎么办啊！！！

        父亲今年4月24号做的肝癌手术同时切除了脾脏。位置是在右肝，肝八区，大小为6*6，包膜很好。手术应该算是成功的。在ICU住了11天，一直恢复的不错，转到普通病房几天后，开始出现发烧，大量胸腔积水和腹水的症状。后来长期输了血浆和白蛋白，积水问题基本解决了。就是一直高烧不退。一开始医生说是脾切除后的脾热，说先观察观察。后来化验出肺部有念珠菌，怀疑是霉菌感染，打了一段时间的氟康唑，但不起作用。这样折腾到了6月初。后来做CT，发现膈下有脓液。第一次经B超室穿刺，抽掉后，烧就退下去了。可是没几天，又烧起来了，原来是又出现了脓肿，于是第二次，医生抽掉后，就在身体内置了一根管子，每天抽里面的脓液，每天注射甲硝唑进去清洗。这样进行了20来天，觉得应该可以了，就把管子拔了。可是没过一段时间，父亲又开始发烧了。原来又出现了新的脓肿。而且这次的位置很不好，紧贴着膈肌，在肝的后面，穿刺的时候必须经过肝脏。医生抽第三次的时候，只抽出来一点点脓液，其他的地方抽不动，还没有液化。脓液化验得出，是鲍曼不动杆菌。过了一周再穿刺，还是什么都抽不出来。医生会诊，认为发热的原因就是膈下脓肿，但是医生也不愿意再动手术。注射了8天的亚胺培南西斯他丁（据医生说，这是这种细菌最敏感的抗菌药），今天停药。在用到第四天的时候，开始出现脚肿，而且开始发低烧，低烧了整整三天，体温都是在37~37.5（似乎这个药，也压不住）。昨天做了血液化验，发现蛋白降到了26（正常是35以上）。我们在3周前化验了甲胎蛋白，是41.而昨天做的血液化验，AFP已经涨到了107.（父亲术前是500）。医生说，可能是复发了。

        父亲现在该怎么办啊？CT室的医生和B超室的医生都说不能穿刺了。最敏感的药，现在也压不住这该死的细菌。医院的抗生素基本上都用遍了。医生说先打一个星期的血浆，把蛋白提上来先。估计是要为手术做准备了，不过父亲自己不是很愿意手术，毕竟风险太大了。请问411医生，以我父亲现在的状态，还能再经受手术么？我们现在该怎么办呢？有没有什么办法抑制AFP的上升？

        求求您了！！！

我爱我爸

单纯的控制AFP。。没意义，AFP只是肿瘤标志物而已，病灶灭活了，没活性了，自然会降低。。。

貌似问题很复杂，帮你顶吧。。。希望斑竹和阿土医生快点来解释。。。

blver00

顶起来，希望斑竹和阿土医生快点来帮忙了！

cecillia.wu

每次从医院回来，就很郁闷。今天停药，父亲下午就开始发烧了。晚上烧到37.8，母亲塞了一颗退烧栓。下午跟医生沟通，他们的观点是要是已经转移或者复发了，动手术的意义就不大了，人还多受一次罪。
     可是，消极的保守治疗，发热就塞退烧栓，有腹水就打血浆，那不是明摆着就是不管了，等着最后么？这样做，我们真的很不甘心。该怎么办？还有没有机会治疗呢？

PS： 前几天拍了加强CT，其中有两条。1是胆管壁增厚。2是肾上腺增大，不排除有转移的可能。 父亲脓肿在右膈下方动手术的位置，现在他的右边身体很疼。而且这几天咳嗽也明显增多。不过血压一直都很好。大小便都很正常。

liver_GZ

肝癌手术切除脾脏：
猜测是术前存在脾脏肿大、脾亢？应该是征求过你们家属的意见。但实际上不太适宜。
这是手术决策的不周全。虽然陈孝平教授推崇，似乎主要是发文章需要。

术后所谓的胸腔积液、腹水，腹腔感染和低白蛋白血症，不知有无Doppler超声检查过门静脉血流没有？是否存在脾静脉血栓或门静脉血栓。本人高度怀疑发生了门静脉血栓。

目前治疗，
1. 针对感染，选择药敏试验敏感抗生素抗感染，并对症处理；
2. 针对复发，暂没有条件进一步治疗；
3. 针对全身情况比如腹水或低蛋白血症：补充白蛋白和新鲜冰冻血浆、免疫球蛋白等，纠正水电解质和酸碱紊乱，缓慢纠正。

闲情AA

版主百忙中来了，希望你及早看到，行动吧，会没事的。

zhongguoren03

门静脉血栓的话，b超可以看出来，可以溶栓治疗
脓肿的话，抗生素用了应该管用的
我怎么感觉像动脉供血不足的症状？？似乎不可能出现动脉供血不足啊
病人改善心态，多吃多睡，慢慢应该可以好

zhongguoren03

其实，增强自己的抵抗力最好了。
发烧，据说啊，据说可以防止ca复发
切脾对免疫力有一定影响。

cecillia.wu

感谢版主，感谢大家关注。
     版主说的没错，术前父亲血小板很低（只有2W），医生说是脾亢，所以在手术一并将脾脏切除了。唉！我们现在也很后悔，不该那么快手术，不过已经做了，只有继续治疗。
     术后有过大量的胸腔积水，腹水，通过抽水、置管引流和注射白蛋白和血浆，曾经稳定下来过。7月的时候做的B超，腹水基本没有，胸腔右侧有少量的积液。 之后差不多一个多月没有输过血浆和蛋白，似乎肝的合成蛋白的能力上去了，也没有出现腹水或脚肿的现象。现在又开始脚肿，医生说是反复。不过，我怀疑可能是因为后来这段时间为了治疗脓肿，注射各种抗感染的药物，加重了肝的负担。当然，这只是我的推测，毕竟我是一个外行。
        关于版主的建议
       “ 针对感染，选择药敏试验敏感抗生素抗感染，并对症处理；”
     父亲发烧持续时间有两个多月，期间注射过多种抗感染的抗生素，如美罗培南，依替米星，等。昨天停止注射的亚胺培南西斯他丁，据医生说已经是最后的王牌了，但是还是压不住发烧的势头。今天的注射单上已经没有抗感染的药水了。医生每天在开血浆，估计是在往手术方向准备。可是每天只有200ml。
     我想问一下医生及各位朋友，目前首要任务应该还是解决脓肿、发烧的问题吧？目前脓肿已经液化，位置紧贴着膈肌，在肝后方，动手术的地方，不知是否还能再通过穿刺，进行微创治疗？

liver_GZ

根据上面信息，似乎肝功能差是病情反复的重要原因。

如果有条件，最好行穿刺引流，避免开腹手术对生理的干扰。

此外，脓肿可以放置双腔引流管，边冲洗边引流。

如果脓肿不充分引流，无论何种“王牌”抗生素都没有用。