"曲度无血切肝法"术中血压波动调整与控制策略!

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曲式无血切肝法的术中血压变化规律及其调控方法:

1．曲式无血切肝术中血液动力学波动规律：
曲度在“常温下腹主动脉阻断动物实验研究”中和在“单一腹主动脉阻断式无血切肝术与Pringle式及Heaney式的对照实验研究”中，详细探讨了该式下的血液动力学变化规律[1-4]，他在国内外首次发现在常温腹腔干上腹主动脉阻断25分钟安全时限内，上肢的血压与上腔静脉或右房的中心静脉压波动总的共同趋势表现为“首降一首升一再降—再升”的“两降两升”之该式特殊规律：首次BP降低是因为开腹创伤与手术失血等之故；首次BP升高是因为腹主动脉阻断所致；再次BP降低是因为撤除腹主动脉阻断所致；再次BP升高恢复是因为生物体内自动调控机制加之输液等原因。他通过实验证实曲式无血切肝术中术后既便在没有给任何特殊药物（例如交替给降血压与升血压药物，或者扩张外周血管药物等）处理条件下，体内也完全可以耐受这种血液动力学的上下波动。他所发现的这一实验规律，为临床开展曲式无血切肝术奠定了在术中如何调控血压波动之坚实基础。

2．曲式无血切肝术中临床血压波动的调控 ：
在临床开展曲式无血切肝术时，术前应与麻醉师充分沟通和讨论了曲式无血切肝术中血液动力学变化的“两降两升”特殊规律。在临床对曲式所致的这种血压波动针对性的采取了如下措施：1。考虑腹主动脉阻断后肯定会引起“首升”规律：对开腹与失血引起的“首低”现象，只要血压不低于70-80mmHg(在阻断前5分种之内)，就不做升压处理；2。考虑腹主动脉阻断肯定会引起“首升”规律：在术中腹主动脉阻断前10分钟，对每例病人常规给予硝酸甘油1毫克+酚妥拉明10毫克。3．对开放腹主动脉阻断肯定会引起血压“再降”规律，一方面术者在台上采取“缓慢逐步”开放腹主动脉阻断的方法，另一方面嘱咐麻醉师严密监视血压降低情况，在严防肺水肿等情况下必要时适当加快输液速度和给一点升压药。饶荣生组曲式无血切肝术的临床经验证明：在严格遵守“二叉树耐受法则”前提下，该式下的血液动力学波动病人完全可以安全耐受，术中术后没有任何併发症（包括与高位腹主动脉阻断相关的併发症在内）发生。

“曲式无血切肝法”主要参考文献：
1.曲度，严济帮：常温下腹主动脉阻断动物实验研究[J]，中华外科杂志，1986；24（6）：335-337，381-382
2.曲度，等：腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨—兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”[J].海南医学，2008,20（1）：1-13
3.曲度，等：无血肝切除术临床原理及肝血流阻断各种术式安全时限--附关于“肝血流阻断下肝切除各式”统一命名建议方案，中国医师进修杂志（外科版），2008，31（10B）：73-76
4.曲度 ：单一腹主动脉阻断式无血切肝术与Pringle式及Heaney式的对照实验研究—兼论我国腹主动脉阻断式无血外科学科之率先建立[J].黑龙江医学，2009,33（6）：401-411
5.饶荣生：曲式单一腹主动脉阻断无血切肝法：临床初步体会与五例报告（预告：该文即将在2009年第9期专业杂志刊出）

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郑重声明:鉴于当今专业学术舞台"聪明人"太多,某些论文的作者毫不尊重他人多年的辛勤劳动成果,将他人的世界创新性工作成果,想方设法变着花样换一个术语名称就以为变成了他的首创成果,本人特做下列郑重声明:"曲式不阻断肝门无血切肝法"或"曲式非肝门阻断无血切肝法", 即"曲式单一腹主动脉阻断无血切肝法",也称"曲式肝血流阻断无血切肝术"或"曲式远离肝门肝血流阻断无血切肝术",或称"曲式不阻断肝流入流出道切肝法",等等;故简而称之为"曲式无血切肝法".凡涉及曲式"腹腔干动脉上腹主动脉阻断式无血切肝"之关键内涵时,请"聪明人"自重! 特立此据为凭证! 请尊重第一位"竖鸡蛋"者的长达30年之艰辛劳动!

[ 本帖最后由 huabin3000 于 2009-8-1 06:50 编辑 ]