"曲度无血切肝法"临床原理公布(兼复同行问)!

huabin3000

一．国内某大学医学院附院肝脏外科同行问：
Date: Sun, 14 Jun 2009 20:32:10 +0800
From: XXX（此处隐去同行姓名）
To: [email protected]
Subject: 曲式无血切肝术

曲医师：您好！尊文已拜读，有几个问题请教：
1、单一阻断腹主动脉，但门静脉血液回流及腔静脉中心静脉压的存在，肝脏仍存在大量血供，如何实现无血肝切除？有这方面的动物实验或临床数据吗？
2、如贵文所说，单一阻断腹主动脉后肝脏几无血供，如何解决肝切除时肝脏的缺血缺氧损伤及血流开放后的缺血再灌注损伤？有无这方面肝功能变化研究？
3、腹主动脉阻断后，对体循环，特别是内脏器官及下肢的灌注影响较大，试验中人或犬可以耐受的时限是多少？

二．"曲式无血切肝术"国际首创发明人（中国学者曲度）公开答复同行问：
Date: Mon, 15 Jun 2009 17:07:39 +0200
From: [email protected]
To: XXX（此处隐去同行姓名）
Subject: RE: 回复"曲式无血切肝术"几个问题

X  X大学医学院XXX医师: （此处隐去大学校名与同行姓名）:
您好!有关几个问题答复如下:
1、单一阻断腹主动脉，但门静脉血液回流及腔静脉中心静脉压的存在，肝脏仍存在大量血供，如何实现无血肝切除？有这方面的动物实验或临床数据吗？
关于这一问题我的答复如下:

A.因为在单一阻断腹主动脉式无血切肝术(即SAAC-BH式)下,在腹腔干水平之上阻断了腹主动脉,故该水平之下其所有分支血供被截断血流来源.(包括1.腹主动脉不成对脏支-例如供肝脏A血之腹腔干A,以及肠系膜上A与肠系膜下A; 2.腹主动脉成对脏支所有分支;3.腹主动脉成对壁支所有分支;)所以肝脏供血之一来源的肝动脉此时已无血流再来;

B.又因为门静脉系统主要收集腹主动脉不成对脏支(腹腔干A,肠系膜上A与肠系膜下A)三支动脉供应脾胰胃12指肠空廻肠与大肠之血供;故在腹腔干水平之上阻断了腹主动脉之后,肝脏供血之另一来源的门静脉系统此时也无血流再来;关于这一点通常一下子转不过弯来!

C.在正常情况下,按体内各主要器官与部位占心输出量百分比估计:腹腔干水平之上腹主动脉所阻断的血流量约占心输出61%;加之阻断后心脏抽吸作用仍在进行,加之正常右心房瓣膜等可以防止已回右心血返流腔静脉等作用,故此时整个门静脉系统与下腔静脉系统很快均无血流再来,故仅存很少量残血.关于这一点通常更一下子想不到!

D.因此,单一腹主动脉阻断式可以达到无血肝切除术目的.或换句话说,QU式一带阻断可以达到下列切肝术同样目的:heaney式四带阻断(腹主A,第一肝门及肝上肝下腔静脉)fortner式三带阻断(其比heaney式仅少腹主A一带),Makuuchi式或Malassgne式半肝流入(门静脉分支)流出(肝静脉)两带或多带,Belghiti式隧道一至两带等切肝术式.

E.因在实验动物中通常经前肢静脉以及在临床中通常从上肢静候径路测定中心静脉压,故其仅代表此时上腔静脉系统与右心房静脉压(无疑腹主动脉阻断后骤高,撤钳后骤低).而在腹主动脉阻断后之下腔静脉系统的中心静脉压从理论上讲此时应为近0值或负压!

F.我们已做过一系列有关腹主动脉阻断前瞻性动物实验研究.并有完整SAAC-BH式与heaney式 Pringle式对照实验研究资料,恕我稍后公开!
另告:我的同学饶荣生（中国抗癌协会肝癌专业委员会常委，教授博导）在接受我的建议并复习我已发表的文献后，在病人术前术后均无须输血的情况下，他在临床上已完成多例SAAC-BH式.其中1例IV段肝癌切除出血仅40ML，另一例右后叶肝血管瘤出血仅70ML。

G.请您参考我们下列文章:海南医学2009,20(1):1-13与中国医师进修杂志(外科版)2008;31(10B):73-76

2.如贵文所说，单一阻断腹主动脉后肝脏几无血供，如何解决肝切除时肝脏的缺血缺氧损伤及血流开放后的缺血再灌注损伤？有无这方面肝功能变化研究？

关于这一问题我的答复如下:
严格遵守我们提出的有关各处血流阻断的"二叉树耐受法则":在单一腹主动脉式25分种安全时限内,阻断水平之下所有脏器功能与组织结构(不仅仅是肝)缺血缺氧损伤均是可逆的,血流开放后的缺血再灌注损伤也是可逆的;超出单一腹主动脉式25分种安全时限,阻断水平之下所有脏器缺血缺氧损伤均则是不可逆的.我们曾系统研究过单一腹主动脉式对全身各主要脏器或系统功能(例如血液动力学,血液生化,血气酸硷等)与组织超微结构(例如脑脊髓肺肝肾胰肠)之影响!肝功能只是其一.请见附件:海南医学2009,20(1):1-13

3.腹主动脉阻断后，对体循环，特别是内脏器官及下肢的灌注影响较大，试验中人或犬可以耐受的时限是多少？
关于这一问题我的答复如下:
严格遵守我们提出的有关各处血流阻断的"二叉树耐受法则":目前国际上主流看法人类单一腹主动脉阻断(一次持续性)不超过25分种-30分种!但我的看法更保守些,因亚洲与国内以肝硬化肝癌为主,故人类单一腹主动脉阻断(一次持续性)应以15-20分种为宜!,这对一般切肝术关键步骤而言已经足够时间;如还不够时间宁可采用两次或三次间歇阻断法.请见附件:海南医学2009,20(1):1-13

谨此回复,顺颂大安!

曲度2009.6.15于PARIS

注：如您在您的专业论文中欲引用或变象引用“曲式无血切肝术”上述关键内容，必须经过作者许可或注明出处！否则以剽窃侵权论处，追究到底！请尊重作者长达30年之久的脑力劳动。

主要参考文献:
1.曲度，严济帮：常温下腹主动脉阻断动物实验研究[J]，中华外科杂志，1986；24（6）：335-337，381-382
2.曲度，等：腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨—兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”[J].海南医学，2008,20（1）：1-13
3.曲度，等：无血肝切除术临床原理及肝血流阻断各种术式安全时限--附关于“肝血流阻断下肝切除各式”统一命名建议方案，中国医师进修杂志（外科版），2008，31（10B）：73-76
4.曲度 ：单一腹主动脉阻断式无血切肝术与Pringle式及Heaney式的对照实验研究—兼论我国腹主动脉阻断式无血外科学科之率先建立[J].黑龙江医学，2009,33（6）：401-411

郑重声明:鉴于当今专业学术舞台"聪明人"太多,某些论文的作者毫不尊重他人多年的辛勤劳动成果,将他人的世界创新性工作成果,想方设法变着花样换一个术语名称就以为变成了他的首创成果,本人特做下列郑重声明:"曲式不阻断肝门无血切肝法"或"曲式非肝门阻断无血切肝法", 即"曲式单一腹主动脉阻断式无血切肝法",也称"曲式肝血流阻断无血切肝术"或"曲式远离肝门肝血流阻断无血切肝术",或称"曲式不阻断肝流入流出道切肝法",等等;故简而称之为"曲式无血切肝法".凡涉及曲式"腹腔干动脉上腹主动脉阻断式无血切肝"之关键内涵时,请"聪明人"自重! 特立此据作为凭证! 请尊重第一位"竖鸡蛋"者的长达30年之久的艰辛劳动!