请411老师和各位朋友帮忙看看(检查结果更新）

maggiema

患者，54岁，男性，肝硬化失代偿，曾有大量腹水。
2月17日查病毒DNA是1.81*E5。3月19开始抗病毒到现在四个月拉米了，这次检查DNA<1000copies/ml。（这里只能测到这个水平）。
现在将抗病毒前和7月22日复查的检查结果对比，望各位指点。万分感谢！

[ 本帖最后由 maggiema 于 2009-8-6 13:55 编辑 ]

maggiema

肝功：
胆红素有所下降，但是转氨酶基本没有变化，ALT还是在100以上，蛋白有所升高，但是白蛋白依然低，白球颠倒依然严重。前白蛋白非常低。
肾功能正常。
血常规：
白细胞基本不变，偏低，3.4左右（参考范围4~10）；血小板轻微上升，81升至93（参考范围100~300）；血红蛋白正常，145（参考范围110~160）。
B超的差别太大，实在让人不知该信什么。由肝腹水，门静脉宽14mm变成肝回声改变，门静脉正常。实在有点不靠谱。
凝血酶原时间PT由14.2变为19，似乎情况更加不好。但是APTT由48.7变为46.5，似乎没有恶化。

[ 本帖最后由 maggiema 于 2009-7-25 11:34 编辑 ]

maggiema

1、您对患者抗病毒前后的检查对比评价如何？他这个情况算是稳定住了吗？
2、拉米抗病毒4个月，患者的ALT基本不变，是不是肝脏炎症和坏死以同样的速度在继续？是不是必须考虑加上阿德了？
3、肝硬化失代偿者一般脾肿大严重，为什么我父亲的几次B超都说脾大小正常？同时为什么白蛋白低落和白球倒置的现象却如此严重？
4、假如B超误差不大，患者的门静脉未明显增宽是不是因为其血小板数量还可以？这样的患者胃静脉曲张会不会轻一些？
5、患者前白蛋白非常低，而且从3月的53又降到7月的48（希望是误差），PA是不是比ALB更敏感，测肝合成蛋白功能更准确？这样低的前白蛋白是不是表示很不好的预后？
6、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷安酰肽转酶（GGT）半年多来越来越高是怎么回事？分别从一月的265和55一路走高，到了七月的575和121。这个问题严重吗？
7、之前问过您关于利尿剂的问题。在腹水消除后继续服用安体舒通20mg/天已有两个月之久，目前无腹水、无水肿。您的建议是继续服用还是停掉？
8、另外，患者总说消化不好，不敢多吃东西，所以食量有所下降。除了少食多餐，还有什么办法帮助消化？

maggiema

7月22日我父亲的AFP结果是163。我看正常人是在10以内，当时看了结果非常着急。这两天看了些材料说一般很多肝硬化患者都会升高，多在25—200之间，一路升高或长期在400以上才是癌变的指针，同时转氨酶的升高也会引起AFP的升高。了解了情况以后不是那么紧张了，准备下次再查个AFP，有变化再增强CT（毕竟这个检查费用还不小）。多谢前两天411老师的解答，真是非常感动于您在这里的奉献。

[ 本帖最后由 maggiema 于 2009-7-25 11:09 编辑 ]

liver411

你此前的PT国际比值INR是多少？这次是1.46，参考范围最高为1.50，不知道为什么给结果用箭头标志升高？通常要看INR对比，这个误差低。

你GGT高，是否ALP也高，如果也高应该考虑胆管，胆囊等有问题。为什么没有空腹做B超？应该继续观察AFP动向，检查ALP，GGT， 继续抗病毒。ALT可能有其它因素，最重要是没有病变，比如，胆管等。

maggiema

非常感谢411老师您的回复。请问胆管有没有问题应该怎么确定？除了空腹B超外还需要做什么检查吗？

maggiema

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maggiema

所谓肝胆相照，真是这样啊。我父亲自己感觉胆有问题的可能性比较大，准备再检查检查。有没有朋友也硬化后胆出现过问题啊？

maggiema

一脑子的疑问，有没有朋友可以解答一下啊？多谢啊！

鱼鳞

没有水平的人不敢乱说！411老师的回复很客观！