请教411老师：切脾是否对自免肝有好处

terrx

想请教一下411老师，脾脏是人体的一大免疫器官，好像很多免疫球蛋白都是脾产生的，那么是否切脾以后，会降低抗体的产生（产生类似免疫抑制剂的效果），从而减少对干细胞的攻击，会对这种自免肝有好处呢？

liver411

毫无意义。要激素+免疫抑制剂控制。越早开始用药预后越好。

terrx

原帖由 liver411 于 2009-7-13 13:24 发表
毫无意义。要激素+免疫抑制剂控制。越早开始用药预后越好。

谢谢411老师。还有一个问题，就是关于优思弗剂量的问题。我妈妈体重60公斤，PBC+AIH，每天服用3粒优思弗（共750mg），量够了么？因为我看下面的报道说，量大一点，效果好一些。如果剂量加大了，会有副作用么？或者只是说增加了经济负担？

疗效与剂量关系

以前的研究认为，口服优思弗10-15mg/kg/d，熊去氧胆酸在胆汁中的浓度达到一个平台，其在胆汁酸中的比例约为40%-60%，在此基础上增加服用剂量，对熊去氧胆酸在胆汁酸中的比例影响不明显。所以我们以前所宣传的优思弗临床使用剂量是10-15mg/kg/d，这也是目前国内临床医生普遍认可的使用剂量，但根据国外的最新报道表明情况并非如此。

世界顶级肝病学家、曾任欧洲肝病学会主席的Paumgartner教授在近期来华参加康哲-Falk肝病论坛时指出，如果口服优思弗达到30mg/kg/d，熊去氧胆酸在胆汁酸中的比例甚至可达到75%，实际上当口服优思弗剂量大于15mg/kg/d时，熊去氧胆酸在胆汁酸中比例的平台是可以打破的，此时口服优思弗剂量越大，熊去氧胆酸在胆汁酸中的比例越大，呈现正相关。

另有研究表明，熊去氧胆酸在胆汁中的浓度达到60%以上才能发挥其最佳的治疗效果，更强的促进肝细胞内的转运蛋白插入在胆小管膜上，提高胆小管膜上的转运蛋白密度，增强肝细胞胆汁排泌能力。

当口服优思弗10-15mg/kg/d时，胆汁中熊去氧胆酸的浓度只能达到40%-60%，对大多数适应症能起到一定的治疗作用，但达不到最佳的治疗效果。同时当口服优思弗在15-25mg/kg/d之间时，表现出优思弗的服用剂量越大，则起效更快，疗效更好。

为什么优思弗的口服剂量达到15-25mg/kg/d，熊去氧胆酸在胆汁酸中的比例大于60%时才能发挥其最佳疗效呢？

当然，口服优思弗的剂量加大，对病人不仅意味着疗效更好，同时也可以帮助病人减少医疗费用的支出。因为疗效的提高，可以减少其它治疗药物的使用，降低治疗费用；而病人的早日康复，减少了住院天数从而减少住院费，故可以帮助病人减少医疗费用的支出。

综合考虑以上因素，目前在临床使用优思弗的推荐剂量为15-25mg/kg/d，在此范围内，剂量越大，疗效越好，病人的相对支出也越少。

liver411

没错。研究显示，小剂量或剂量不够=无效。就是最原始的剂量也应该250毫克一片X四次/每天， 1000毫克。所以一再强调要服用够量。

分几次无所谓，每天一次服用进去也可以。

terrx

谢谢411老师。最低剂量都是一天4颗（1000mg）么？但医院大夫开的剂量和药物说明书上说的都是一天3颗（750mg）。增大剂量会不会有副作用呢？大剂量能长期服用么？还有就是，病人体重60公斤，411老师您推荐一天多少剂量呢？谢谢！

[ 本帖最后由 terrx 于 2009-7-15 12:28 编辑 ]

terrx

盼着411老师的回复～～～～

liver411

60KG如果以最低剂量13-15毫克/公斤也需要900毫克。1000毫克比较好。副作用没有那么严重，你可以试验一下，大剂量应该比低剂量好。

liver411

在大多数的UDCA治疗试验中，所用剂量为每日13～15毫克/千克。最近的两项旨在探讨UDCA合适剂量的研究发现，每日13～15毫克/千克和20～25毫克/千克的剂量疗效均优于每日10～15毫克/千克或以下。

忧思佛一般是250毫克/片，有个新的，Actigall， Novartis (Summit, NJ新泽西州) 300mg/片；如果有可以服用3次看看。但是剂量大绝对有益。

terrx

谢谢411老师的回复。

我回去让我妈妈按4颗服用（不过她跟我争辨说药物说明书上写的是100公斤的人才吃4颗，80公斤的人吃3颗，她已经超量了，还说说明书说如果过量，可能会引起腹泻～～唉～～～）

另外，您说的这个新泽西州出的药估计国内还没有卖的，它的药效应该和优思弗差不多吧？

liver411

15X80=1200毫克。
和饭菜一起服用。
胆汁，PBC控制不好也会拉稀。