正视酒精的危害

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正视酒精的危害

     



    上下五千年，各国文化存在不小的差异，但在对酒的爱好上却“同气连枝”。俄罗斯有豪迈的伏特加，德国有醇香的黑啤酒，苏格兰有橡木味的纯麦芽威士忌，法国有耐人回味的葡萄酒。我国除了有茅台、五粮液等佳酿之外，更有渗透着酒文化的“莫使金樽空对月”和描绘觥筹交错场面的《韩熙载夜宴图》。在这样的文化传统熏陶之下，又有几人愿意了解“过量饮酒增加肝硬化和心血管病危险，全球近4%的死亡与酒精相关”？近期《柳叶刀》（Lancet）发表系列文章，呼吁各国尽快采取应对措施。
    全球酒精消费量概览
    虽然在全世界45%的男性和66%的女性是终身禁酒的，但全球的酒精消费量仍不容小觑。根据WHO数据，全球2003年的人均纯酒精消费量为6.2 L，其中欧洲地区人均达11.9 L，美洲地区人均为8.7 L。俄罗斯及其周边的东欧国家酒精消费量最高，其次为欧洲其他国家。在人均国民生产总值（GDP）低于7000美元的低收入国家，酒精消费量与人均GDP相关，GDP越高酒精消费量越高。
    过量饮酒增加死亡率和疾病负担
    “饮酒可导致妊娠女性和新生儿疾病、癌症、神经精神疾病、心血管疾病、肝硬化、意外损伤和主动损伤等。2004年，全球男性和女性中分别有6.3%和1.1%的死亡与酒精相关，主要由饮酒造成的损伤、癌症、心血管病和肝硬化所致；分别有7.6%和1.4%的疾病负担与酒精相关，其中酒精所致的神经精神疾病的负担远远超过其所致死亡。” 近日，加拿大学者雷姆（Rehm）等在《柳叶刀》杂志[Lancet 2009，373（9682）：2223]发表了上述结果。
    研究者提出，虽然适量饮酒可降低某些慢性疾病风险，但总的来说，酒精对健康的“净作用”是负面的。2004年，全球3.8%的死亡和4.6%的疾病负担与酒精相关。
    增加经济损失
    Rehm等指出，2007年，过量饮酒造成的直接和间接经济损失，在高收入和中等收入国家，都超过了GDP的1%，在高收入国家从358美元/人到837美元/人不等；在中等收入国家从122美元/人到524美元/人不等。直接经济损失指因摄入过量酒精造成的疾病花费、因饮酒导致法律纠纷产生的赔偿等；间接经济损失指因饮酒造成的劳动力等生产力逐渐丧失从而导致的经济损失。
    英国卫生大臣（Chief Medical Officer）曾提议，希望能通过提高酒的价格，将不到法律允许饮酒年龄者和嗜酒者的饮酒量分别降低7.3%和10.3%，据估算，这可使每年住院次数减少10万次，10年医疗开支节约13.7亿英镑。
    酒精相关健康问题的特点
    危险随饮酒量增加而增加
    同期发表的另一项来自俄罗斯的调查[Lancet 2009，373（9682）：2201]发现，43082例死亡与过量饮酒或吸烟有关。随着饮酒量的增加，这些死亡者与非酒精原因死亡者相比，更容易死于事故或暴力、酒精中毒、急性缺血性心脏病、上呼吸消化道癌症、肝癌。
    Rehm在对该研究的评论[Lancet 2009，373（9682）：2176]中指出，该研究证实在过量饮酒的人群中，饮酒的量越高，则死亡危险和各种疾病危险越高。
    饮酒习惯也影响酒精相关的死亡和疾病负担，单次大量饮酒者与多次少量饮酒者相比，酒精相关疾病和死亡发生率更高。
    可引起酒精性肝炎
     《新英格兰医学杂志》日前发表文章（详见本报6月25日E1版），指酒精性肝炎是一种表现为黄疸和肝衰的临床综合征，通常发生在大量饮酒（平均酒精摄入量约为100 g/d）数十年以后。病人停止饮酒数周后才出现症状的情况并不罕见。多达40%患严重酒精性肝炎的病人在出现临床症状后6 个月内死亡。
    与感染性疾病相关
     对俄罗斯的调查还发现，过量饮酒与结核、肺炎等感染性疾病的死亡率增加相关。研究者推测，这可能与感染暴露增加、免疫力下降等因素有关，而这些因素都可能是过量饮酒的直接或间接后果。
    多见于年轻人
    与其他传统慢性疾病不同，酒精相关疾病往往更多地影响年轻人群，在15~29岁人群中比例最高，其次为30-44岁、45-59岁人群。对俄罗斯的调查也显示，饮酒是近年造成俄罗斯半数以上15-54岁人群早死的原因。
    存在地区差异
    在WHO的6个区域之间，欧洲区的酒精相关死亡和疾病负担最高，其次是美洲区、西太区（中国所在区）。除了死亡率外，研究者通过调整残疾情况的生命年数（DALY，将早死和残疾生存状态折合成总体损失的生命年数——编者注）来衡量酒精对人健康的影响，发现中国、巴西、印度、尼日利亚等国未从轻到中度饮酒中获得增加的DALY。美国虽然因酒精的有益作用获得了45万DALY，但却同时因饮酒损失了350万DALY。
    干预过量饮酒的工作亟待加强
    Rehm称，上述令人吃惊的数字还只体现了全球部分地区的情况。在有些国家和地区因为条件限制，没有关于酒精消耗和相关疾病的统计数据。因而也无法统计酒精相关的健康危害和社会影响。
    荷兰公共卫生专家安德森（Anderson）指出[Lancet 2009，373（9682）：2234]，出台相关法律，禁止酒类广告和提高酒类的价格、降低酒精饮品的可及性等都是有效的干预措施。对高危人群的管理和教育，也可以降低过量饮酒相关的不良事件发生（如酒后驾车等）。
    英国皇家医师学会的吉尔摩（Gilmore）在同期评论[Lancet 2009，373（9682）：2174]中指出，在意识到酒精增加疾病负担和死亡率危害后的8年，英国饮酒量一直居高不下。他呼吁所有的医务人员直面这个问题，强烈要求Zhengfu从价格、可及性、市场等多方面来干预酒精的危害。
    后记
    这样的呼吁让我想起了一年多以前写控烟报道时的情境——当时收集的资料显示，欧、美多国都已经实现了公共场所全面禁烟，而国内还相对落后。
    现在，国际上对酒精危害的干预也起步了，希望我们这次能实现与国际社会“同步”。



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