乙肝病毒能“父婴传播”吗?

YCONG

希望不要传染给下一代
我们已经够悲惨了

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我肝硬化，妻子有抗休，女儿出生时打抗乙肝高效球蛋白和乙肝疫苗，但没有抗体，现打第二轮，

永不言弃510

我 小三，老婆怀孕四个月后查是。25阳。小孩一出生按016方案打预防。并且一出生和第2个月就加打免疫球蛋白。1岁后查。2项阳性。成功。。。。

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这个我也想知道 请专业医生和研究者 热情解答

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如果有 更多的 现实例子 更好 谢谢大家 我们需要答案

熊皮地毯

我就是我爸遗传给我的，我爸是携带者，我是慢性肝炎，这个月才发作。今年26

百谷哥

本报4月15日第4版《社区大讲堂》刊出后，不断有读者就相关问题咨询。我们将读者的问题归纳后，选择了两封具
有代表性的读者来信，请北京地坛医院肝病中心内三科主任谢雯主任医师为读者答疑。——编者
乙肝病毒能“父婴传播”吗?
问题1
编辑同志：
我看了4月15日健康报《社区防治病毒性肝炎大有可为》一文，受益匪浅。同时，引起了我治肝病过程中长期不
解之谜的回忆。关于乙肝病毒传播途径，主要是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播三大途径，不知有没有“父婴
垂直传播”之说？如有，其机制是怎样的？怎么阻断？假如“父婴垂直传播”使婴儿感染了乙肝病毒，应该对婴儿采
取怎样的补救措施？如果没有采取恰当的补救措施，其后果与母婴垂直传播途径感染乙肝病毒的婴儿有无区别？我提
出问题的原因是，曾遇到过且一直未解决。
我的一个乙肝患者管先生，儿子5岁，出生后按规定注射过3次乙肝疫苗，但一直未检查过是否出现保护性抗体。
之后，在未做乙肝两对半检查的情况下，又加强注射了一次乙肝疫苗。我给管先生的儿子检查乙肝两对半，结果全是
阴性，既无HBsAg，也无抗-HBs。这样引起了我的怀疑。在征得家长的同意后，我又给管先生的儿子做了复查，结果仍
是阴性。考虑该患儿体内是否已经有变异的乙肝病毒，以致检查不出抗体，也检查不出抗原。为弄清真相，经家长同
意，用“乙肝病毒（HBV）核酸扩增（PCR）荧光检测法”查HBV-DNA。结果，HBV-DNA为18300copies/ml（参考值：＜
3000copies/ml）。初步判定为：因变异的乙肝病毒而致不出现抗-HBs，也查不到HBsAg。所幸的是，经提高免疫、抗
病毒治疗后，HBV-DNA转为阴性，抗-HBs阳性。今年4月18日电话随访得知，自从孩子出现抗体后，定期检查，抗体
一直保持阳性。
现在我新的问题又出现了：经了解和检查，孩子的母亲抗-HBs阳性，孩子感染乙肝病毒的传播途径，可排除母婴
垂直传播。孩子出生时已按规定注射乙肝疫苗，应该出现抗-HBs。患儿才5岁，抗体的有效保护期还没有过，也不应
该是后天感染。如果不是父婴垂直传播，那么，感染途径是什么？应该是何时感染的？能否认为孩子感染乙肝病毒的
途径是父婴垂直传播？请编辑同志帮助请教有关专家。
河南省封丘县社区门诊部主任 孙 健
孙健医生：
您好！关于乙型肝炎父婴传播的问题，目前有一些学者在进行相关研究，但至今缺乏较大规模的临床前瞻性试验
研究的数据支持。另外，相关循证医学数据国内外文献报道较少，仅就目前收集到的部分资料予以解答。
《中华肝脏病杂志》1999年第7期发表《乙型肝炎病毒的父儿传播与肝外定位》，文中指出：HBV男性感染者既
可通过生殖细胞（即精子）将病毒垂直传播给子代，也可经接触感染其配偶并继而由配偶再垂直传给子代。目前所述
父婴传播通常指男性感染者通过生殖细胞把病毒垂直传给子代。
早在1977年，Blumberg曾根据家系调查结果推测HBV-DNA可能整合入宿主生殖细胞基因，然后在子代中传递。
国内学者对HBV父婴传播也日渐关注。《中华儿科杂志》2003年第11期发表的《父婴传播的乙型肝炎病毒C基因
变异研究》一文中，选择父亲为HBV携带者而母亲无任何HBV感染标志的新生儿为研究对象，检测新生儿的HBV感染
标志，比较父亲与子代所携HBV-C基因nt2022-2301段序列的同源性，结果提示16对父亲与新生儿所携HBV-C基因同
源性在99%~100%，其中6对(37.5%)父亲与新生儿HBV-DNA存在表型变异，提示存在HBV的父婴传播途径且存在主要变
异株。
该文在讨论中提示：胚胎期免疫功能尚不完善，在宫内感染HBV后可以处于一种“潜隐状态”，虽有病毒存在可
以检出HBV-DNA，但是不出现HBV的相关血清学标志。随着出生后免疫功能完善，有一部分受染子代可以将“潜隐状态”
的病原体清除，出现免疫应答，而仅一小部分患儿将成为稳定、持续的携带者，出现病毒复制并出现血清学标志阳性。
您信中提到的孩子是否此情况，可对照原文更多的了解，并进行前瞻性个例的随访。
综合上述研究结论认为，HBV父婴传播虽已基本确定，但有关父婴传播的规律和特点还不十分清楚。关于精子中
HBV出现的规律和特点还有待研究，如精子中HBV-DNA整合、游离状态在垂直传播中的意义，精子中HBV-DNA存在与肝
细胞中HBV-DNA 存在状态是否相关等。此外，目前也缺少对父亲阳性、母亲阴性家庭中子代出生前期到出生后HBV
感染或携带状况的追踪研究与随访。
父婴传播途径的确定对于如何更加有效全面地防治乙型肝炎，减轻HBV家庭聚集性和减少未来HBV携带者人群数
量等都具有重要意义。现有研究提示接种乙肝疫苗可以控制夫妇间传播及母婴传播，这对预防HBV的父婴传播可能会
有参考意义。上述有关方面的深入研究必将为未来HBV的防治、HBV疫苗的发展等提供广阔的前景。
北京地坛医院 谢 雯
问题2
保存温度越低越好
编辑同志：
喜读贵报4月15日《社区大讲堂》，从里面学到不少东西。可我们前几日接种的“甲肝减毒活疫苗”保存温度是
“于2℃~8℃避光保存和运输”，与文中提到的保存温度不一样，请解疑。
河南陕县观音堂崤陵医院 李剑冰
李剑冰同志：
您好！我查阅了国内外相关文献，其中一篇发表在《中国生物制品学杂志》（1998年，第1期）《甲型肝炎减毒
活疫苗稳定性的研究》的文章说，甲型肝炎减毒活疫苗为我国首创的新制品，目前已在全国范围内大规模推广应用。
为更好地指导疫苗的生产、贮存、运输及使用等，更有效地发挥疫苗的保护作用，他们对疫苗在不同条件下的稳定性
进行了试验研究（试验材料是甲肝减毒活疫苗，卫生部长春生物制品研究所生产，批号9508）。结果表明，疫苗置－
20℃16个月、4℃～8℃3个月，室温1周，35℃1天，疫苗清度仍达到≥6.5LogTCID50／ml的合格滴度。疫苗置室温3、
5天后冻存一周，再放置室温3天，冻存一个月，其病毒滴度均无明显改变，表明此疫苗稳定性良好，可耐受一定范围
高温。
同时该文章也指出，疫苗保存温度越低其稳定性越好。
北京地坛医院 谢 雯

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传染机率是有的,就是不知道是哪种传播方式,出生后经血液或其它带有HBV病毒的媒介传染是肯定会的,所以家里有宝宝的一定要小心;另外就是上面文章里说的在肚子里就染上了,现在谁也拿不出证据,也不知道概率有多少,只能看RP了