请求411老师看看：接下来该怎么治疗？

zhuxp

411医生：您好。
我是大三阳患者，24岁，非遗传。17岁发病，用过拉米夫定、哌罗欣、阿德福韦，其中拉米夫定用了一年半多，效果不错，也没变异（DNA均低于检测限，但仍属大三，加用哌罗欣后两个月停用拉米，DNA反跳，哌罗欣打了半年没什么作用停掉），几个月后开始阿德福韦，用了10个多月均没有应答（DNA6次方以上），06年5月至今服用恩替，效果很好，DNA一直低于检测限，其他各项检查情况如下：
乙肝三系：
09年7月5日9：表面抗原23.29（参考范围0.00-0.5）、表面抗体3.80（参考范围0.00-10.00）、核心抗体59.80（参考范围0.00-18.00）、E抗原0.43（参考范围0.00-0.50）、E抗体0.07（参考范围0.00-0.2）。
09年2月20日9：表面抗原20.74（参考范围0.00-0.5）、表面抗体1.91（参考范围0.00-10.00）、核心抗体1.70（参考范围0.00-0.10）、E抗原0.43（参考范围0.00-0.030）、E抗体0.07（参考范围0.00-1.50）。
肝功能：09年7月5日9：正常（有时胆红素略高几个点）
肝纤维化：09年2月20日：III型前胶原氨端肽84.3（参考范围0-120）、透明质酸小于50（参考范围2.0-110）、层粘连蛋白130.2（参考范围101.7-135.3）IV型胶原60.2（参考范围46.5-90.5）.
甲胎蛋白量：2.80（参考范围0.0-20.0）。
B超：
肝脏大小形态正常，包膜光整，肝内光点分布均匀，实质内未见明显占位性病变，血管网络清，门静脉主干内径约11.5mm.
脾脏厚40mm,包膜光整，内部回声均匀，脾静脉内径7.9mm.。
提示：脾略偏大。
到省城大医院看专家，建议加用哌罗欣长效干扰素，至少打一年到一年半。原因是用了3年多的恩替还没有出现抗体。
请411医生在白忙之中给我看以看，下一步该如何办，是继续恩替，还是联合长效干扰素治疗，我怕的就是恩替时间长了会变异。

liver411

有一部人人HBeAb就是不会出现，这也无妨。只要病毒复制低底，其它指标和身体都正常...就好。酶低，ALT正常，如果目前没中度医生坏死活动炎症不适合干扰。
恩替的耐药是在拉米耐药基础上，如果没有拉米耐药突变因该不会出些。

zhuxp

谢谢411医生，看了您的答复我就放心了，就是感觉一直吃恩替会不会有副作用，再就是会不会变异，我以前吃过拉米，效果也很好，也没有变异（没坚持吃下去停掉了），B超检查脾偏大，不知要紧否。再次谢谢您了。

liver411

如果有变异你会知道，检查会看到，到时候加上阿德，或改成拉米加阿德等就可以。

zhuxp

阿德我过去用过,没有效果的,我就是担心这一点，开始吃恩替到现在表面抗原历次检查是这样的：＞225、＞225、109.70、62.43、57.70、18.15。再就是下面得两次：
09年2月20日9：表面抗原20.74（参考范围0.00-0.5）、
09年7月5日9：表面抗原23.29（参考范围0.00-0.5）、
滴度好象有反弹得迹象。
     上次省医院的那个医生说打长效干扰素的目的是希望能把E抗体打出来。说我年轻，还要结婚的，所以，用不用我是持非常谨慎的态度，关键是有没有疗效，因为我过去曾用过半年的长效干扰素，其效果不行。看了您的答复我心里有数了。

zhuxp

我在吃恩替，万一恩替变异再改成您说的改成拉米加阿德等就可以，我看好像不行，因为恩替都变异了，再换成拉米加阿德？？
     再问一下411医生，为防止恩替的变异，是不是可以每天吃半颗，是不是有人这样治疗过。

zhuxp

411医生再指导一下