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发表于 2009-7-1 21:44 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

09年3月24日出院以下为出院报告

出院记录

姓名:
性别:男
年龄:33
婚姻:已婚
职业:工人
入院诊断:慢性乙肝
入院日期:2009-1-7

出院诊断:活动性乙型肝炎肝硬化(失代偿期)胸腔积液出院时间:2009-3-14
入院时情况(简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果):因“全身乏力、腹胀,纳减、尿色加深一周”入院。查体:神智清,精神可,肤目中都黄染,两肺呼吸音清,无啰音。心率72次/分钟,律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,Murphy’s征(-),肝下2cm,质Ⅱ°,脾肋下未及,移动性浊音(-),NS(-),肝功能:ALT1485U/L,AST1431U/L,Tbi113.4umol/L,ALB40.0g/L

治疗过程 :入院后完善各项检查,予以甘草酸二铵,硫普罗宁,苦黄,丹参,多酰磷脂酰胆碱,促肝细胞生长素,苦参碱,易甘草酸镁等护肝,退黄,促进细胞生长等治疗。查HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HBV-DNA 2.39*10^7copies/ml,与2009-01-15开始使用恩替卡韦抗病毒治疗,并加用螺内酯,速尿利尿,PPSB以补充凝血因子,补充蛋白。PT:36.4s→18.5s,抗-HAV(-),抗-HEV(-),抗-HCV(-),HCV-RNA(-),梅毒抗体(-),抗HIV(-),IgG21.18g/L,IgM1.77g/L,IgA5.2g/l,C3 0.19g/L,C4 0.04g/L,CT示肝硬化,脾肿大,门脉增宽侧枝循环建立,腹水,肝门部,门腔间隙周围及肝胃间隙多发肿大淋巴结,右肾小囊肿。胸片:两肺未见明显实质性病灶。ECG:窦性心律。B超:肝区光点尚均匀,较密集,略增粗,胆囊壁毛糙,水肿,脾脏形态大小正常,副脾,双侧胸积液,腹腔未见明显积液,门静脉血流速度正常范疇。复查HBV-DNA阴转。
出院医嘱:1.休息、随访、定期复查肝功能、AFP、血常规

2.水飞蓟宾葡甲胺
150mg /天

4.肝苏片
15
片/天
5.恩替卡韦
0.5mg(长期服用,不能停用)。

不知道为何转氨酶为何一直往上涨,能给点意见吗?
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