放疗还是介入？动脉栓塞还是动脉化疗栓塞？

channel_zhu

父亲74岁，5月7日在北京佑安医院确诊，原发肝右叶9*6肿瘤，下腔静脉和门静脉都有癌栓。
5月15日-6月4日在北京空军总医院做了10次门静脉伽玛刀（全部）和12次（第一阶段，全部方案为25次）针对大肿瘤和下腔静脉的调强三维适形放疗。
10次放疗，除食欲下降没有明显反应。第11次、12次放疗后出现低烧。
12次放疗后，6月5日因护士误操作导致输液反应（消炎药浓度过高），中断了调强放疗。
输液反应后又导致房颤（以前没有心脏病史，现已稳定，心脏彩超显示无大碍）。
接着就是发烧2个多星期，医院说是肿瘤吸收热，后又出现腹水。白蛋白、血小板下降，肝功能无明显异常。
我们认为发烧部分原因可能是肿瘤吸收热，但也不排除腹水导致腹膜炎（以前在佑安就出现过）
因为在空总出现过一次消炎药输液反应，所以医院不敢再给用消炎药了。
6月21日，我们联系转院北京佑安医院，入院后用利尿和消炎药、保肝药，腹水和发烧立刻缓解。
最新检查结果CT显示大肿瘤缩小到6*4，下腔静脉癌栓基本消除，门静脉癌栓明显缩小。
肝功能基本正常，血项也都基本正常。

我们目前面临的问题是：
1。佑安医院提出给我爸做介入（因为静脉癌栓已基本消除），我们也不知道是该回空总接着做放疗还是该在佑安做介入。
佑安做介入的好处是对肝硬化、肝损伤有处理和治疗经验；问题是我们没做过介入，不知道效果会怎样？副作用怎样？如果介入效果不好再去做放疗是不是还可以？
回空总做放疗的好处是已经证明前期治疗有效，问题是空总对肝损伤处理经验不够，另外也担心放疗剂量累计后在3-4个月后出现放射性肝损伤（不可逆的失代尝）

2。佑安医院建议我们做动脉栓塞不做动脉化疗栓塞。他们说这样副作用小，不会影响血项。但我们不知道动脉栓塞和动脉化疗栓塞对大肿瘤的治疗效果有什么不同。

请教斑竹、高手和各位有类似经历过经验的病友。

[ 本帖最后由 channel_zhu 于 2009-7-1 19:30 编辑 ]



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神经妙算

动脉栓塞跟动脉栓塞化疗效果差不多，用化疗药后肝损伤跟副反应会重一点。根据肝功能决定，肝功能不好，慎用化疗药，甚至碘化油都不敢用多了。
上海东方肝胆外科三个介入科，其中一个就是单用碘化油，不用化疗药。介入重要的是碘化油要打够（曾经见过东方肝胆介入二科曲增强主任一个病灶用过60ml超液化碘化油，术后效果挺好）。肝癌细胞对放疗敏感程度相当于低分化鳞癌（接近鼻咽癌），但正常肝细胞对放射耐受低于肝癌细胞，以前放疗效果不好就这样，介入使用碘化油之后有助于三维适型放疗更好勾勒肿瘤边界，这样比直接放疗更准确。
不管什么治疗，首先就是要先控制感染、稳定肝功能。这两个前提是最基本的，不然什么都免谈。

channel_zhu

谢谢楼上的朋友。
我父亲这周三做了动脉栓塞，还不知道效果会怎样。