请教版主关于丙肝硬化失代偿的移植问题

周末风景

母亲今年61岁 92年手术感染丙肝一直未发现 08年底因大量腹水去医院就诊发现已是丙肝肝硬化失代偿期 肝功异常 门脉高压 食道血管重度曲张 脾大  三系细胞偏低（医生说是脾抗引起） 经半年多利尿消水保肝及胃镜下消化道套扎治疗 目前肝功轻度异常 三系细胞低 腹水少量 人除了消瘦以外精神状态尚可  HCV基因分型测试为 1b 型 病毒复制大约 4*10 5 现感染科医生主张通过手术切脾消除脾抗 让三系细胞升上来后再在严密监视下，从小剂量开始用长效干扰素和利巴韦林进行抗病毒治疗 只要病人能耐受 就长期使用 医生说虽有一定风险但这才是正规治疗方案，并且已有此类较成功的病例 否则只能上苦参素和胸腺肽a1维持治疗了.411医生建议可以考虑移植，我们此前曾到第四军医大学西京医院和西安交通大学第一附属一院咨询过肝移植的问题 .医生首先告诉说目前全国各地肝源都非常稀缺而等待移植的病人又太多 能排上的希望很渺茫，而国内技术还是不如西方国家成熟 即使移植成功且渡过第一年排斥期的病人，日后每年一多半时间可能都要痛苦地耗在医院病床上，生活没有质量 而且究竟能存活2、3年还是4、5年都很难说，或许与保守治疗存活的时间相当，或许更短，意思是肝移植并非普遍宣传的那样好。医生的这番话让我们非常非常犹豫，巨额费用就是卖房子借钱想办法也要凑，可最最担心的是移植反到让母亲走得更快更痛苦了，这让我们家属对移植缺了信心。 1.请问实际情况是这样的吗？2.像这种病毒引起的肝硬化即使用干扰素体内病毒也无法彻底清除， 那么移植后的新肝脏是否能耐受干扰素的治疗，是否又很快被隐匿的丙肝病毒侵蚀破坏，过几年再硬化了又要进行二次、三次移植？3.医生说我母亲目前的状况适宜先切脾用长效干扰素抗病毒治疗，即使日后肝脏彻底不行了，那时体内血液中的病毒数非常低，基本都聚在硬化的肝里，那时再做移植新肝脏感染病毒的几率比较小，是这样的吗？4.医生说现在脾切了对以后的移植有好处，可以减少排斥反应，是这样吗？附：检查结果
经过半年多保肝、输人血白蛋白、利尿药排水，现在我母亲的生化检测结果似乎还行，从08年底刚入院时的大量腹水目前已逐步排到少量或没有，病人从未出现过肝性脑病，按child-pugh 分级 似乎应评 A 或B级（5-7分）以下为经过治疗后09年6月10日的最新检查结果
一、凝血酶原时间测定 11.2 （参考值10-14）   凝血酶原时间比值 0.93（0.82-1.15）  国际标准化比值 0.93（0.8-1.5） 凝血酶原活动度 88.40（75-158） 活化部分凝血酶原时间测定 34.6（28.3-36.3） 纤维蛋白原 166.0↓（200-400） 凝血酶时间测定 19.6（13.4-21.4）
二、总胆红素 17.70（参考值5-20）直接胆红素 5.40（0-7）间接胆红素 12.3（3-13）谷丙转氨酶 49↑（8-40）谷草转氨酶 57↑（5-40）总蛋白 69（60-80） 白蛋白42.5（35-55）（注：08年1月刚入院时白蛋白为32 白球比 0.9 估计是每周输入人血白蛋白后数值有所提升） 球蛋白 26.5（20-30） 白球比值106（105-2.5） 谷酰转肽酶131↑（7-40） 碱性磷酸酶 91（40-140）总胆汁酸61.2↑（0-20）
三、B超 肝脏：肝脏：左叶长径5.8cm  厚度6.9cm  右叶斜径 11.0cm  厚度 9.3cm  门静脉1.3 cm 肝内光点增粗、增强欠匀，表面分布不平，呈锯齿状，散布多个结节。
脾脏：厚度7.0 cm 长径15.5 cm 肋下长6.0 cm 脾门处脾静脉0.9 cm
胆囊：6*2.5*2.5*3 cm 囊壁厚0.5 cm 水肿，腔内显0.4-0.6 cm较强光团，后伴声影。胆总管：0.5 cm 胰腺：大小形态未见异常。双肾大小形态正常，实质光点均匀，肾盂光带无分离。腹腔未探及液性暗区。
超声提示：肝硬化 门脉稍宽 脾大 胆囊壁水肿 胆结石
四、白细胞计数1.93↓（参考值4-10） 红细胞计数3.13↓（3.68-5.13） 血红蛋白浓度104↓（113-151）  血小板计数 44↓（100-300）中性粒细胞百分比54.4（50-70） 单核细胞百分比10.4↑（3-8） 淋巴细胞百分比32.1（20-40） 嗜酸粒细胞百分比2.6（0.5-5） 嗜碱粒细胞百分比0.5（0-1） 中性粒细胞计数1.05 ↓（1.4-6.5）单核细胞计数0.20 （0.12-0.8）淋巴细胞计数0.62 ↓（1.5-4）嗜酸粒细胞计数0.05 （0.02-0.5）嗜碱粒细胞计数0.01（0-0.2） 红细胞比容 31.4↓（37-48）平均红细胞体积 100.3↑（82.6-99.1）平均RBC血红蛋白含量33.2 （26.9-33.3）平均RBC血红蛋白浓度331.0 （320-355）红细胞体积分布宽度SD51.9 ↑（39-46）红细胞体积分布宽度CV 14.1↑（11.6-14）平均血小板体积12.1↑（6.5-12）血小板体积分布宽度 14.2（9-17）大血小板比例39.2 （13-43）血小板比容0.05（0.18-0.22）↓
HCV-RNA 4.6*10  6
09年5月26日CT报告：肝脏轮廓呈波浪状改变，肝裂增宽，肝内胆管未见明显扩张，肝实质内未见异常密度灶，食管下段静脉曲张。胆囊体积不大，壁厚，腔内可见高密度影，脾脏体积增大，密度均匀。胰腺形态未见明显异常。肝脏周围可见水样低密度影。诊断意见：肝硬化，脾大，腹水，门脉高压。09年6月5日骨髓穿刺结果
1.粒细胞系统增生，核左移，中幼粒细胞以下可见中性颗粒粗大。
2.红细胞系统增生，成熟红细胞大致正常。
3.淋巴细胞大致正常，浆细胞、组织细胞易见。
4.巨核细胞系统见60只，其中幼巨3/25只，未产巨15/25只，产巨4/25只，裸核3/25只，血小板少见。
血片：白细胞数减低，血小板少见，成熟红细胞大致正常。诊断：三系均有不同程度的成熟障碍，结合临床脾大考虑。
而09年1月8日 骨扫描 结果是：全身骨髓轻度抑制（胸骨、脊柱、肋骨除外），外周骨髓未见扩张。



(6.合.彩)足球-篮球...各类投注开户下注

第一投注现金网:招代理-年薪10万以上:6668.cc

神经妙算

失代偿期肝硬化唯一可以治愈的方法就是肝移植。肝脏已经缩小了，严重的肝硬化，现在就算可以使用标准的抗丙肝病毒治疗（长效干扰素+利巴韦林）治愈丙型肝炎后，肝硬化还是不能逆转。肝移植术的手术技术跟排异反应现在已经不是问题了，丙肝肝移植术后主要问题是肝炎复发，不想乙肝那样有核苷类似物跟乙肝免疫球蛋白可以预防。复发后可以尝试用长效干扰素，不过效果比不上单纯丙型肝炎，而且现在还没有大样本的病例研究。
目前脾功能亢进严重，肝移植术后门静脉高压解决之后，脾亢也可以改善。血常规三系偏低，如果身体允许的话现在就硬挨切脾或者脾栓塞。