朱植林病情简介：与时间赛跑！

jason09

病情简介（福建省福州市协和医院住院）
患者，朱植林，男，34岁，以“原发性肝癌一次TACE术后42天”为主诉入院。缘于入院前2月不明原因出现右上腹闷账、食少伴右肩痛，无伴冷热、恶呕、腹泻等症，于48天前就诊于福州市传染病院，查肝胆B超示“1.原发性肚癌，考虑MT，建议查AFP，CT增强检查。2.餐后胆囊。3.脾肿大。4.胰腺，双肾未见异常。5.肝门区未见明显肿大淋巴结。6.未见腹水”，查乙肝两对半示“小三阳”，47天前再查肝胆CT平扫+增强示“1.原发性肝癌，下腔静脉管腔增大。2.肝硬化伴结节形成，脾肿大，腹水（少量）。3.胆囊壁水肿。4.双肾囊肿”，转诊我院，完善相关检查，诊断“1.原发性肝癌2.肝硬化3.慢性乙型肝炎4.低蛋白血症5.双肾囊肿”，于2009.03.30在局麻下行TACE术，术中见肝动脉明显增粗，于右肝形成一巨大肿瘤血管网，血供丰富，实质期见上述肿瘤染色，将导管超选择插至肝固有动脉，经导管注入CDDP80mg,EADM50mg，并予液态碘化油28ml，明胶海绵10条栓塞至肝动脉血流减缓止，摄片示病灶碘油聚集良好，术顺，术后患者诉右上腹牵涉右肩部，予抗炎、保肝、解热镇痛支持对症等处理，串者恢复好，肝功能恢复可。出院后串者开始口服贺普丁100mg**(好像是“qd”)抗乙肝病毒治疗至今，近一周出现腹胀，今为求进一步诊治，门诊拟“1.原发性肝癌2.一次TACE术后3.肝硬化4.慢性乙型肝炎5.双肾囊肿”收治入院。发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。发现“乙肝小三阳”7年，曾服用药物半年（具体不详），未定期监测。入院体检：T：36.4℃,P:82次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg.神志清楚，营养中等，无贫血消瘦外观，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双下肢无浮肿。腹部情况：望诊：腹平，未见腹壁静脉曲张及胃肠型。触诊；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨非氏征阴性。双肾未触及。入院诊断：1.原发性肝癌2.一次TACE术后3.乙肝肝硬化4. 慢性乙型肝炎5.双肾囊肿。入院后查：血常规示“WBC5.4×10^9/1，Hb93g/l,PLT163×10^9/1”,AFP>35350ng/ml,凝血四项示“APTT44秒，FIB4.85g/l”,生化全套示“ALB 24.7g/l,GGT 65IU/L,ALP 122IU/L, LDH572IU/L,HBDH 455IU/L”,乙肝病毒DNA “4.330E+4 COPIES/ML”,心电图示“T：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6低平”，胸片示“双肺未见明显实变；右侧胸腔少量积液；右膈面抬高”，全腹B超示“肝硬化、脾肿大；肝内高回声不均团块，大小约16.3×13.5cm，病灶占据第二肝门，病灶周围少量低密度灶可见轻度强化；肝硬化，脾肿大；胆囊炎；腹腔积液，右侧胸腔少量积液；双肾多发小囊肿”，予贺普丁抗病毒，利尿，补充白蛋白，调节免疫，营养支持等治疗。串者癌肿大，考虑再行TACE术风险大，易至术后肝功能衰竭，故转入放疗科，拟针对“原发肿瘤”DT4500cGy，但DT360cGy/2F,串者腹水增多，查血常规示“WBC12.2×10^9/1，Hb115g/l,PLT262×10^9/1”,肝功能示“TBIL23.1umol/l,ALB  35g/l, GGT 66IU/L,ALP 139IU/L”。建议停止放疗。



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