日本医生对肝病治疗的建议

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本文的内容节选于日本三井纪念医院前院长、三井纪念医院现常务顾问鹈沼直雄先生的最新医学著作《肝病》的翻译本。给各位参考！文字太多，以后跟帖就行了。今天先发一部分
  

中药的效果~

案例：

    E君患慢性肝炎而接受治疗。吃了许多药但就是不见效。有人对他说：“慢性肝炎是不治之症。”于是他就完全失望了。
这时，我就告诉他：“最近中药也用的很多，你吃吃看怎么样？”于是，就让他饭前吃小柴胡汤，每日均包。并告诉他，饭前服用有时容易忘，如果忘了的话就饭后再吃。实际上效果没多大的差别。可以说空腹时吃比较容易吸收。
    以前中药必须煎着吃，现在有加工成颗粒的或片剂的，较易服用，也可以利用健康保险，所以中药已成为为身边常用的药品。
但是，需要适应患者的体质用药。右腹部板硬的人用小柴胡汤，有便秘的人用大柴胡汤，容易疲劳的人用六君子汤等等。
E君开始吃小柴胡汤以后，消除了懒倦，也有了食欲。GOT和GPT的检验值也终于开始了下降，一年后降到100以下，稳定下来。
对于E君来说，中药适合于他的体质。
●治疗慢性肝炎，小柴胡汤有代表性
    最具代表性的是小柴胡汤。它用于慢性肝炎，其中含有七种生药。特别是甘草、柴胡对改善肝功能、治疗炎症有明显疗效。
有一种病症叫胸胁苦满，就是右肋骨下腹部发胀。在肋骨的最下面有个叫肋骨弓的地方，用手指按压有抵抗和压痛感。对治疗这种病症小柴胡汤效果良好。一般认为这种抵抗和压痛感与肝脏的异常有关。
●对症下药
    十全大补汤也经常使用，可用于身体虚弱、易疲劳的患者，一般认为它有提高免疫能力的作用。柴胡桂枝汤也用于肝炎，特别是对胃肠弱、体质虚、稍有神经质的人有效。补中益气汤用于心身衰弱和病后衰弱的人，疗效很好。六君子汤对体力较差、消化器官和心脏衰弱、容易着凉、贫血症的人有效，有报告说能使肝炎得到改善。桂枝茯苓丸对下腹发胀、有疼痛感的人效果好。大柴胡汤对下腹部紧张、便秘的人很见效。
    根据这些症状选择中药服用，对慢性肝炎就会产生效果。其服用方法本来是加入各自的生药，用陶器茶壶熬煮煎饮。现在是把它的浸膏真空冷冻并加以干燥，制成制剂，用起来就方便得多了。
中药大都是“饭前服用”。但有人说饭前容易忘记。如果饭前忘记服用的话，饭后服用也毫无关系。不过饭前服用比较容易吸收。

针灸、指压对调整身体状态效果显著

   
    问：听说针灸、指压等对肝病有效，到底有什么效果？
    答：针灸、指压和按摩，从根本上，就是通过按压和刺激身体的穴位，起到调整身体状态的作用。尽管手法各不相同，但具有相同的效果。针灸和指压并不是说对肝病直接有效，而是通过刺激，调整身体的整体状态，结果就会对肝脏产生好的效果。
身体有五脏六腑，都需要能量。供给它们能量的通道，中医叫经络。就是说这种通道布满整个身体，四通八达。穴位就分布在这些通道上。
平时常说“点穴”、“熟记穴位”，其中穴位才是重要之点、关键之处。只有点压此处才有效果，其他地方没有意义。所以，找穴位，知道穴位在哪里是最重要的，这才是专家最得意、最拿手的地方。
    内脏有病时，就通过经络使身体表面的穴位产生异常的感觉。例如：重、痛、板、热等。治疗就是对该穴位进行反刺激，调整内脏状态，使之恢复正常。这种刺激的施加方法，或者是针刺，或者是灸、指压、按摩等，有很多种类。
中医的与肝病相关的穴位叫作期门，据说期门在右胁部最下面肋骨弓内三分之一与外三分之二交点处。正对其背侧部分也有一个穴位，称作肝俞。
    那么，实际上怎么做呢？首先要决定先化针刺，还是先做灸，还是指压，这要根据患者的身体状况来决定，所以只好任专家抉择。最后效果如何，肝脏状况会有多大改善，因为一般医院不做这种治疗，所以无法奉告如果为患者着想，对患者有利，也许有必要尝试一下。
就中医来说，它的优点就在于把身体作为一个整体来考虑，把病症作为这个整体的一部分治疗。西医则不同，如果是肝病就只看肝脏，只诊断身体的一部分，所以有人说其缺点就在于此。
●诊察整个身体进行治疗
    看起来好像病就是身体的一部分有病，而实际上是整个身体都有反应。所以不要局限于身体的一部分，而要诊察整个身体进行治疗，这无论是对中医还是对西医都是重要的。特别是在说整个身体时，统一这个整休的是神经、是精神、是心。愉快时，就有食欲，就精力旺盛。悲痛时，难过时，就没有食欲，就没有精神。只要想一想这个事实，精神对身体是多么重要就可想而知了。

[ 本帖最后由 tangpen 于 2009-5-29 20:53 编辑 ]

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饮食生活基本要求1——肝病治疗中，饮食生活有时比服用药物更重要
每日三餐要规律、正常
问：对慢性肝炎的治疗而言，可以说饮食生活是非常重要的事。每日饮食要特别注意哪些？
答：对肝病患者的饮食生活的基本要求是早、中、晚三餐要规律、正常。杜绝不规律的饮食，例如，有一餐没吃，或吃二分饱，或吃加餐等。否则，会使肝脏增加负担，破坏营养平衡。
以下对慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化的患者的基本要求分别加以解说。
●对慢性肝炎患者的饮食的基本要求
慢性肝炎情况稳定的饮食生活的基本要求如以下六项所示
1．充分补充蛋白质
肝脏具有局部切除后再恢复至原大的再生力。因肝炎等使肝脏细胞受到损伤的情况也一样。为了确保肝脏的再生力，必须充分补充用于产生肝细胞的蛋白质，构成肝脏功能的基本要素——酶所需的蛋白质。
具有人体所需的所有氨基酸的理想蛋白质食物是肉、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆等五种。每一餐必须摄取其中的一种。
2.摄取糖类不要过量
不要过量食用糖类的淀粉类的米饭、面条、荞麦面条、面等。米饭每餐一小碗即可。并且，总热量控制为每日2000千卡。摄取2500千卡以上时，会肥胖造成脂肪肝。
3.对脂肪肝不要有偏见
脂肪肝对肝脏不好是错误的看法。但是，只是在慢性肝炎黄疸严重时要限制脂肪。
4.多摄取黄绿蔬菜、海藻
要多摄取蔬菜。特别是要摄取黄绿色蔬菜、海藻。凉拌蔬菜、炒蔬菜等，体积减少，便于食用。
黄绿色蔬菜和淡色蔬菜：
菠菜、油菜、青豆角、硬花甘蓝、莴苣等浓绿色的蔬菜与胡萝卜、南瓜、蕃茄等黄色蔬菜合称为黄绿色蔬菜。
在黄绿色蔬菜中，除含有在体内转为维生素A的胡萝卜素外，还富含维生素C、维生素E、矿物质、食物纤维。日本厚生省指导：为了保持健康，每日要摄取蔬菜100克以上。
胡萝卜、维生素C、维生素E具有去除体内产生的有害活性氧的作用，有可能具有防止老化等作用。
5.进食水果
6.制订“每日使用20~30种食物的菜谱”
每日使用20~30种食物，每种少量摄取即可。摄取多样化的食物，就可以使饮食营养平衡，维生素、矿物质充足。
●对肝硬化患者的饮食的基本要求
肝硬化症状稳定增长、代偿性时（无腹水、水肿等症状时）可采用与慢性肝炎时相同的饮食。非代偿性时（有腹水、水肿、脑症状时）不相同。
有腹水、水肿时，限制盐分为每日3~5克。有肝性脑症时，减少蛋白质。
为什么要重视饮食
对肝脏而言，有时饮食比药物更重要。即使营养药品也只是每次2片或3片。而饮食摄取为每日1千克，加上水分为2千克。
这么多的营养直接被肝脏摄取，辅助肝脏的工作，使肝脏本身活性化。
慢性肝炎的饮食基本要求所述的1~6项就是简单、明了，便于理解的保护肝脏的饮食。即便讲某食品多少克为多少千卡，也很难了解，从一开始就感到困难时就不会长期坚持。
●为什么蛋白质很重要
蛋白质造就肝细胞。细胞不是由糖、脂肪构成的。细胞的基本物质是蛋白质。并且，细胞的工作是依靠酶进行的，利用酶将营养物质变成身体可利用的形态。例如，鸡蛋并不是以原状态被利用，一定要被分解成氨基酸，该物质再次组合而成为人所必需的蛋白质。这些化学性依赖酶来进行。
而且，该酶还是从蛋白质产生的。因此，蛋白质是必需的，可以说蛋白质是肝脏饮食的基本物质。
另外，还有对人而言必须从食物中摄取的异亮氨酸、亮氨酸等9种氨基酸。成人除组氨酸外8种就可以了。但是，这些构成蛋白质的氨基酸不能在人体中产生。
那么，全部含有这8种氨基酸的食物是哪些呢？是肉、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆等5种蛋白质食物。具体而言，是牛、猪、鸡、沙丁鱼、鲭鱼、金枪鱼等的肉、鱼、蛋制品，牛奶制品，大豆食品（豆腐皮、豆腐、(敏感词)豆腐、纳豆）。
除此之外的氨基酸可在体内自然生成，因此，不必特意摄取。
●为什么必须摄取糖类
糖类是人活动的能量源，以汽车为例，相当于汽油。因此，是非常必需的。但是摄取过量就会在体内成为脂肪，导致肥胖。肥胖时，脂肪储存在肝脏里，可形成脂肪肝。
这样，肝脏功能下降，肝脏功能检测值也不正常。如果诊断为脂肪肝，就要减少热量，减肥，去除脂肪，使肝脏恢复正常。
●脂肪可以不控制么
过去在肝脏不好时常讲不要摄取油腻食物，只吃无油的食物。按现代常识来讲，这是错误的。脂肪在取得营养平衡方面是必需的。可在食用肉、鱼、蛋等的蛋白质时自然地摄取脂肪。而且是，不必介意做菜时需的油。但是，摄取定量时，热量过多，因此，应注意控制做菜用油为所需要的程度即可。植物油优于动物油。如生菜油、大豆油藏红花油芝麻油等较好。
●维生素、矿物质
蔬菜有萝卜、芜菁手淡色蔬菜以及胡萝卜、菠菜等黄绿色蔬菜。哪一种都是很重要的。特别是黄绿色蔬菜、海藻富含维生素、矿物质、纤维素，因此，务必每天食用。
●“一日30种”不可能么？
“一日吃30种食物”是日本厚生省发出的一般健康饮食的建议，其着重点是饮食保持营养平衡。30种食物似乎很多。但是，数一数餐桌上的食物，就可以达到这一要求。例如，豆酱汁含有豆腐、裙带菜类等，包括鱼汤等，可以吃到数种食物。但是，不必过于拘泥于30种，20~30种就可以。

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老的、错误的饮食疗法
问：祖父讲：“肝脏不好时不要吃带油的食物。肉有毒，不能吃。要吃清淡的食物。可以吃米饭、梅干以及蚬子豆酱汁。”的确如此吗？
答：过去常讲此类的话。讲脂类食物不好，只能吃清淡的、无油的食物。
肉有时也被说成对肺腑有毒。用蚬子代替肉。即使现在，还有人讲：“肝脏不好，每日食用蚬子豆酱汁。”并不坏。只是...
蚬子具有使胆汁分泌转好的作用。因此，在肝脏出现黄疸、胆汁分泌不好时，为了促使其分泌好转而食用蚬子。
食用蚬子的原因还有一个。鱼在过去就高级食物，不能随意买得起。蚬子是当时可方便地得到的、富含蛋白质的食物。蚬子比文蛤、蛤仔便宜，容易得到。当时每日用杆秤称筐装的蚬子出售。但是，现在就不必仅仅补食蚬子了。
现在新的观念如下，即：不那么介意脂类，可以食用肉、鱼等。认为肉有毒的看法是错误的。不用担心做肉菜、鱼菜时所需要的油量。除肉、鱼之外，比其他人多吃些蛋、豆腐等蛋白质食物。并且，为了保持营养平衡，多摄取些蔬菜、纤维食物、维生素、矿物质、水果等，按每日30种食物的菜谱饮食。
为什么新饮食疗法好
问：了解了陈旧的看法是错误的，那么，为什么新饮食疗法好呢？有哪些不同呢？
答：新的疗法是1941年哥伦比亚大学的内科医生巴替克首先开始采用的。巴替克首先注意到，导致肝脏不好、肝硬化的原因除饮酒之外，还有营养不良。并最早开始了现在所用的高热量、高维生素的肝病饮食疗法。
但是，巴替克的饮食疗法是极端地摄取好的营养，例如：一日摄取热量为3600千卡。因为这适用于美国人。日本人摄取2500千卡以上时，必会导致肥胖，而3600千卡的食物就根本吃不完。
蛋白质摄取140克。体重60千克时，1千克体重相当2.3克。而对日本人而言，1.５克以上时蛋白质摄取就过量。
脂肪175克，与日本人一日摄取57~60克相比，是3倍的量。
如上所述，巴替克的饮食疗法是极端摄取营养，我们根本就不能采用。但是，可以用其为参考，采用适合我们的饮食方法。
另外，巴替克的新疗法取得了好成绩。肝硬化患者的腹水消退，黄疸消退，肝脏功能变好，这更加引起世界关注，共同声言：“今后就采用巴替克的方法吧！”
对照日本人的情况，热量最多不过2500千卡，蛋白质一日量变相当于体重1千克对1.5克,体重60千克相当于一日90克。脂肪较多为70克。剩余的热量为糖类（米饭等），数量为350克。

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