APF高于1000，肝右叶占位性病变，是不是一定是肝癌？

puzzled

我老公今年28岁，2008年1月被查出乙肝大三阳，2008年2月开始使用抗病毒干扰素进行治疗，2008年11月转为小三阳。
2009年3月B超检查发现肝右叶占位性病变（2.0X1.8）,AFP400，后来做了CT和增强CT大夫说肝上边什么也没有，只是一个影。
2009年月初老公使用干扰素已经一年，经大夫同意后停药，停药时病毒量10的二次方
2009年5月底停用干扰素半个月老公去检查，发现病毒升到10的6次方，AFP1000，做核磁共振发现肝右叶有（2.0X1.8）的异物。
大夫说现在还不能确诊是什么，要做手术切掉，做病理后再定。我在哈尔滨，去的是哈尔滨最好的专科医院。
还有，就是我老公最近几个月开始掉舌苔，现在舌头中间的地方已经有一块没有舌苔了，不知道这个和病情有没有关，大夫说这个要问中医。
请各位有过类似经历的朋友给我们一点建议，我真不知道该怎么办了，老公现在很绝望，辛辛苦苦一年多的治疗却换来这个结果，哎！



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斗瘤士

重新做一次增强CT，看看有没有肝癌特异性的"快进快出"，2.0x1.8也可以用射频消融（RFA）

切除手术或者RFA之前建议做一次全面检查，比如胸部CT和骨扫描，不要贸然手术

最重要是不要绝望，生活永远有希望！

yufeihuai

微笑着面对

有经验的医生+核磁共振+AFP，再根据以往病史应该是可以确诊病灶的性质的，这么年轻不要放弃。建议到北京专科医院做确诊，确诊后能手术尽快安排。如果不是HCC，那也是不幸之万幸，心理也会减轻很多压力。

xiaokeyizu

说句切身体会想说又不想乱说因为一直找不到根据的话,干扰素的确能抗病毒，但对肿瘤的激发起什么作用就不好说了（不理解，只是一种感觉），我也是打了几个月干扰素后发现小肝癌的！
根据我的肝占位及肝的失代偿情况，术后对于需不需要用干扰素不同医生有不同的意见，最终听了主刀教授的意见一直没打，几个月后又有病毒复制，再次咨询东方肝胆的教授还是不建议打，选择用贺维力后HBVDNA即一直保持正常了！

建议做下MRI，再查下CEA和CA199。

puzzled

我现在真的有些迷茫，我们都是独生子女，才刚结婚一年，还没有小孩，大家也知道使用核苷类的药物虽然效果好，但是是不能要小孩而且有依赖性的。我真的期盼奇迹会发生，希望我老公没事。

RichardTu

原帖由 puzzled 于 2009-5-29 19:22 发表
我老公今年28岁，2008年1月被查出乙肝大三阳，2008年2月开始使用抗病毒干扰素进行治疗，2008年11月转为小三阳。
2009年3月B超检查发现肝右叶占位性病变（2.0X1.8）,AFP400，后来做了CT和增强CT大夫说肝上边什么也没有，只是一个影。
2009年月初老公使用干扰素已经一年，经大夫同意后停药，停药时病毒量10的二次方
2009年5月底停用干扰素半个月老公去检查，发现病毒升到10的6次方，AFP1000，做核磁共振发现肝右叶有（2.0X1.8）的异物。
大夫说现在还不能确诊是什么，要做手术切掉，做病理后再定。我在哈尔滨，去的是哈尔滨最好的专科医院。
还有，就是我老公最近几个月开始掉舌苔，现在舌头中间的地方已经有一块没有舌苔了，不知道这个和病情有没有关，大夫说这个要问中医。
请各位有过类似经历的朋友给我们一点建议，我真不知道该怎么办了，老公现在很绝望，辛辛苦苦一年多的治疗却换来这个结果，哎！

1.仅靠ct或afp尚不能完全诊断，进一步确诊需要结合增强磁共振乃至肝穿刺活检（肝硬化凝血功能差的不推荐肝穿刺）。
2.增强磁共振乃至肝穿刺也有误诊的可能，完全明确诊断还是需要手术治疗（肝功能正常的前提下）
3.西医角度看，舌苔目前对诊断肝癌没有意义
4.阿土的建议，如果没有肝硬化凝血功能异常，可行肝穿活检，确诊后可行射频消融，必要时加做插管化疗
5.谨慎的治疗方式是肝外检查如肺部ct、骨骼ect甚至全身pet后，手术行肿块切除同时标本病理明确诊断，但存在手术风险。后续治疗请听您的主诊医师的建议
6.干扰素治疗目前不适合您先生，建议核苷类似物如拉米夫定等抗病毒，也许病毒复制受到控制后能够使afp下降
7.拉米夫定等对生儿子女儿目前没有明确的证据支持会产生不利影响，至少我们浙江大学第一医院的经验发现没有不利影响

祝您先生渡过难关，早日康复！

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-5-30 00:25 编辑 ]

liver_GZ

超声、CT和MRI的成像原理各不相同。
超声和MRI发现肝脏右叶占位，CT未明确显示。

结合乙肝病史，AFP异常升高，原发性肝癌都应该列为第一诊断的考虑对象。

当然，类似上述情况的良性肿瘤的概率确实存在，但良性病变的诊断应慎之又慎！

应肿瘤偏小，射频消融可达到根治性灭活肿瘤的效果；且超声能够发现病灶，射频消融是首选方法之一。
个人意见，下一步治疗选择：
1. 肝穿，明确诊断，后续根据病理结果在选择确定性的治疗方案（比如手术切除、射频消融等）；
2. 肝穿同时行肝癌射频消融或其他局部消融治疗；
3. 直接行射频消融术，不论其性质。

puzzled

谢谢阿土医生和liver医生的帮忙，我打算带老公去上海东方肝胆去看一下，由于我们刚结婚，经济情况不是太理想，目前只凑足了 4w,不知道够不够。

RichardTu

原帖由 puzzled 于 2009-5-30 09:21 发表
谢谢阿土医生和liver医生的帮忙，我打算带老公去上海东方肝胆去看一下，由于我们刚结婚，经济情况不是太理想，目前只凑足了 4w,不知道够不够。

东方肝胆水平不错，但是用药习惯每个医师不同，4w的省省用应该够了（以射频＋TAE举例）

如果tace、或者叉叉胶囊的很多——就比较难说

建议看看这几篇文章
肝癌与甲胎蛋白－客观的看待
小肝癌的规范化治疗方案
关于中医治疗肝硬化、肝癌的一些思索

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-5-30 10:18 编辑 ]