肝癌与甲胎蛋白－客观的看待by阿土

RichardTu

【肝癌与甲胎蛋白】客观的看待

richardtu@杭州肝移植网

一、概述
甲胎蛋白（AFP），顾名思义，最早是在孕妇体内检测到的，由增生活跃的胎儿细胞分泌产生
后来发现它与增生活跃的肝癌细胞存在一定联系，所以用来作为早期肝癌的筛查指标（尤其对于肝硬化患者来说）

二、表现
1.肝癌患者的AFP阳性率：在70－90％左右，如结合影像学如CT上明显的强化规则，合并乙肝肝硬化病史，则可临床诊断肝癌，准确率在98％左右
2.肝硬化患者出现AFP升高：结合增强ct才有明确的诊断意义，否则怀孕、肝脏炎症（肝损坏在修复过程中，肝细胞也是增生活跃的，但是通常在400－800以下，少数可能超过1000）等都有可能升高的

三、说明
1.肝硬化患者AFP假性升高，是暂时性的。经过抗病毒治疗后，肝炎由活动期转入慢性期，AFP自然下降，如果这种高在不段的递增就必须引起警惕，比如b超、CT增强等。
2.肝癌手术前AFP增高的患者，术后AFP可以作为定期监测是否肿瘤复发的指标。有时候b超或ct尚未发现肝脏的复发，但是肺、骨，甚至脑、肾上腺等全身其他地方的转移病灶却会分泌AFP。建议肺部ct加肝脏增强ct，也可考虑pet检查（只有部分大型的三甲医院才有，如浙江大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院等；每次约一万元，国内大部分地区不进医保）
3.经常复查的意义，在于发现那些从沉睡中醒来的“坏蛋”，给予及时的处理。但是如果术前AFP本身就不高的肝癌患者来说（确实有10－30％的肝癌患者，术前AFP是不高的），就可能失去了一条监测复发情况的途径，建议借助于定期复发b超，乃至增强ct来监测复发

抛砖引玉，谢谢！

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-5-28 12:31 编辑 ]



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Sunshine2009

PET-CT在深圳是進醫保的。

微笑着面对

我被这10-30%的概率击中，从发现硬化到发展成HCC，直至切除后的复查，每次的AFP都正常。可惜在去年关键时刻没能了解到这些知识。

肿瘤切除

pet检查（只有部分大型的三甲医院才有，如浙江大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院等；每次约一万元，国内大部分地区不进医保）
武汉同济也有一台,25分钟检查要8500元

想作司机

增强ct　　我考虑因有放射问题，想用ＭＲ替代，不知优略如何？
因为我是那10-30％的

[ 本帖最后由 想作司机 于 2009-6-2 15:40 编辑 ]

RichardTu

原帖由 想作司机 于 2009-6-2 15:38 发表
增强ct　　我考虑因有放射问题，想用ＭＲ替代，不知优略如何？
因为我是那10-30％的

首选增强ct，鉴别血管瘤和肝癌结节的价值更大
但是磁共振对于小的异常结节的发现率还是不错的

为老公伤心

我老公彩超显示;肝内右下段有一低回声团是肝癌吗?   医生说有肝硬化,这两年ALT稍高,其次正常情况,DNA阴,这次1.76x10*5,AFP正常情况,肝纤两次正常,为什么?怎样制疗.请各位帮助?急

RichardTu

原帖由 为老公伤心 于 2009-6-2 18:09 发表
我老公彩超显示;肝内右下段有一低回声团是肝癌吗?   医生说有肝硬化,这两年ALT稍高,其次正常情况,DNA阴,这次1.76x10*5,AFP正常情况,肝纤两次正常,为什么?怎样制疗.请各位帮助?急 ...

两点建议
查看一下之前的ｂ超或肝脏ｃｔ报告,有没有这个低回声团
其次,强烈建议增强ｃｔ检查肝脏情况

想作司机

原帖由 RichardTu 于 2009-6-2 17:04 发表


首选增强ct，鉴别血管瘤和肝癌结节的价值更大
但是磁共振对于小的异常结节的发现率还是不错的

现在我是手术后的复查（属于那10-30％），在有肝硬化及有结节（大的一个有12ＭＭ，彩超为高回声，判断为结节）背景下，如何对ｃｔ与ＭＲ两者的选择？
还要考虑ＣＴ放射性对细胞癌变有促进作用，

[ 本帖最后由 想作司机 于 2009-6-5 09:24 编辑 ]

RichardTu

原帖由 想作司机 于 2009-6-5 09:22 发表

现在我是手术后的复查（属于那10-30％），在有肝硬化及有结节（大的一个有12ＭＭ，彩超为高回声，判断为结节）背景下，如何对ｃｔ与ＭＲ两者的选择？
还要考虑ＣＴ放射性对细胞癌变有促进作用， ...

超声为高回声的，不排除血管瘤可能，增强ct意义更大。这点放射性对癌变的作用微乎其微，还没有增强剂对肝细胞的影响更明显呢