求助！请版主看下化验单，能不能做脾切断流

dxyme

患者男62岁，乙肝病史30年
第一次呕血，1周止血，控制住不出血已一月
各项检查如下：
肝功：（只列不正常项）
Y谷氨酰转肽酶 78
前蛋白 0.09
白蛋白31
球蛋白37
白球比 0.8
总胆红素35
胆碱脂酶 3288
总胆汁酸 74.3

乙肝两对半：表面抗原250
e抗原34.516
核心抗体 14.22

凝血酶时间除 PTA56外，其余都正常

彩超：
肝硬化 门静脉主干内径13mm，
脾肿大 脾厚49mm，长径140mm
符合胆囊炎声像，胆泥淤积
无腹水

血小板基本在正常值

胃径：
食管中下段可见4条蓝色静脉迂曲，呈串珠样改变，RC（+），直径大于0.5CM
胃底粘膜光滑完整

其它略

现在等指标够做脾切，但蛋白一直上不来（已补了20瓶10克的蛋白），原来胆红素不高，今天查又有点高
请教各位专家，现在肝功可以评几级，能不能做手术，或有没有其他方法治疗？
谢谢！

小东方

脾大，一般血小板低下的，你的指标怎么正常的，脾抗就不是很厉害的，再你的白蛋白很低的话，没什么特殊情况，医院是不愿意给你做的，除非大出血没办法。不过你现在的情况一定要套扎处理的，很容易再出血的

dxyme

今天最新化验的肝功指标
白蛋白 36.1
胆碱脂酶 2689
白蛋白是补上来了 但胆碱脂酶却下来了
医生要内科会诊 说是胆碱脂酶太低了 可以手术但做脾切会很危险 又叫我们考虑做套扎
但我们一直在做脾切的准备 蛋白也补上来了 医生这么一说 我们又没有主意了
各们战友们给出点主意吧
411在哪里啊 快给我分析分析吧
急急急......

liver_GZ

肝硬化失代偿期，Child B级。

手术切脾是相对安全的，这点毋庸置疑。

但在决定切脾前，是否有过正规、有效的抗病毒治疗经过？目前HBV-DNA水平如何？

肝硬化失代偿患者，是抗病毒治疗的适应证。

因此，建议：
1. 先行正规的抗病毒治疗；
2. 先选择药物＋内镜套扎治疗；
3. 如果居住城市的内镜技术相对较差，在正规的抗病毒治疗后，也可直接选择手术治疗。

三毛坨

很支持GZ的建议,首选抗病毒,+先选择药物＋内镜套扎治疗

dxyme

病毒定量：8.18e+005，6月1日做的肝脏储备功能DDG检测，ICG15值36.1%，结果外科没敢做手术，6月3日做了内镜套扎，12个点，结果6月4日又出血，内镜医生说套的时候有点出血，现在血止住了，内科医生说抗病毒加定期复查内镜，外科医生说套扎效果不理想还是要择期手术，请问版主我们下一步怎么治疗好？套扎？脾切？

liver_GZ

先选择抗病毒治疗＋内镜下套扎，尽可能把创伤性大的切脾手术时间后移。

况且，明确有绝对的抗病毒指征；肝功能还没有恢复到非常适合手术的水平。

liver411

原帖由 dxyme 于 2009-6-18 18:02 发表
病毒定量：8.18e+005，6月1日做的肝脏储备功能DDG检测，ICG15值36.1%，结果外科没敢做手术，6月3日做了内镜套扎，12个点，结果6月4日又出血，内镜医生说套的时候有点出血，现在血止住了，内科医生说抗病毒加定期复查内镜，外科医生说套扎效 ...

要找做套扎多，熟练，经验好的医院，医生。一定要最少6个月复查内镜一次+不从必要的套扎。觉得6/3做的不是很好才会造成6/4出血。
好好抗病毒不能轻易停止。