急盼各位医生与版主帮助诊断

瓶儿

一月后再查afp,随着肝功的好转也会好转,反之则应注意.
AFP一般以不超五百为标准.

岁月如烟

谢谢瓶儿回复！
我想知道“门脉高压”与“门脉增宽”有什么不同？我目前的治疗是否正确？至简帖子中说的“在病人门脉高压出现以后，从西医的理论上说，再给病人吊盐水是导致病人静脉曲张和出血的首要的罪魁祸首。”和我目前每天滴注的药物是否一回事？“滴注的药物”和“吊盐水”怎么理解？

scorpion

门脉高压后一般门脉都会增宽，但也不是绝对。宽也不代表一定不得了了，特别在B超上，因人，体位，机器，技师，脂肪好多东西而异。

后面的理论是胡说。食道静脉曲张是门脉高压造成，出血和压力有关...和点滴无关。点滴过量和血容量，血浓度，电解质有关。点滴没用的/有毒的/没经过试验的”药物“，或滥用药物也不会造成静脉曲张，但是会死人，会肾衰。

岁月如烟

谢谢scorpion：非常感谢您的回复，我提了些行外话，让您见笑了！看来我必须要好好学习，补充营养了。

岁月如烟

当前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法已成为共识。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。
    目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等4种。这4种药物的使用各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点：
    1、 什么时候进行抗病毒治疗  如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。
    2、治疗前应做肝穿  乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
    3、首选药物  首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：有明确乙肝家族背景（母婴传播）者，干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水）的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定；同时，拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。
    4、抗病毒治疗期间的监测  至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般三个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。
    5、治疗后的监测  在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。
    整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。
    6、疗程  目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。
    7、对抗病毒药物期望值不宜过高  各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。
    8、乙肝病毒产生耐药怎么办  就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。
    一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。
    总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行，凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。 (网络转载）

岁月如烟

根据绝大多数患者的反馈和网站看到感染者几乎一致对生化肝功能（以下简称肝功能）检查的错误理解，本人根据多年的经验觉得有必要给各位感染者提个醒，以免错过治疗时间，增加治疗费用。

现在绝大多数患者对于转氨酶升高，就会感到很不安，以为肝功能有出现问题了而很是担心，反而其他几项数据的上升漠不关心。加上现在很多医院的医生，给患者治疗也是以转氨酶和胆红素恢复正常为标准。对于感染者有这些错误的理解是可以理解的，但对于医务人员出现这样错误，是不能原谅的。昨天有位上海的患者跟我说，他母亲是肝硬化患者，跟我看了他母亲的彩超和肝功能检查结果。但他反映当地医院的医生跟他说，等转氨酶恢复正常就可以回家自己保养了。对于一个肝硬化的患者转氨酶恢复正常，远没有达到治愈的目的。至少也要肝脏完全恢复正常，才可停止治疗。有很多患者由于转氨酶一时升高而担心受怕，接受住院治疗，等转氨酶恢复就出院了，可以说这类患者，很大一部分是完全不必要的.

很多患者接受治疗都以转氨酶下降为标准，其实这是不正确的。虽然正常情况下转氨酶的下降是治疗的目的之一，但决不是唯一目的，如果只是以转氨酶下降为唯一目的，那极有可能会带来实质的肝损伤的药物都会以为效果很好的药物。还有有些患者接受治疗，虽然转氨酶或胆红素下降了，但症状越来越明显，这也是不好的。

以前也发现几位患者肝功能就谷氨酰转肽酶偏高，其他都正常，但做B超检查发现患者已是肝硬化了。问他们以前为什么一直没注意，都反映有定时检查，但是检查结果医生都跟他们说没问题，所以没注意。

那么什么情况下转氨酶升高要注意？

一.  转氨酶短时升高，那要注意是不是本人由于近期由于其他疫病服用药物，或近期太过疲劳或由于应酬喝酒等等，这些情况会引起转氨酶一时升高，但停药后或休息好后都会恢复正常，所以这种情况不要引起担心，注意观察就可以了。

二.  有些患者转氨酶长期偏高又不是偏高太多或者这样偏高多于六个月以上的，就要引起足够重视。

三.  有些患者转氨酶时高时低反反复复或者停药就反弹吃药就恢复的患者，也要引起重视，这是不好的情况。

对于蛋白（总蛋白，白蛋白，球蛋白）的认识，有些患者看到总蛋白高于标准值或白蛋白高于标准值就很担心，是不是出问题了。对于蛋白要综合来看，一般比例正常基本极好。有些医院的肝功能化验单参考值是错误的，比如白蛋白的参考值最低是35，球蛋白最高参考值是35最高甚至40都有。如果哪个患者白蛋白在35球蛋白也在35，那要引起高度重视了，要结合B超检查确定是否有问题了。当然不需要等到白蛋白降到35，就是低于40都要注意了，球蛋白高于30就需要注意了。如果只是一项偏高或偏低，也有可能是检查误差造成的。

不过有些由于营养不良也会造成蛋白不正常，但基本蛋白比例是正常的，所以对于这类情况不用担心。

对于肝功能检查的其他项目无故升高要引起重视，比如：胆汁酸，谷氨酰转肽酶等

综上所诉看肝功能检查结果要综合各项来看，不能只看一项，还要结合症状。还有不能只对化验单的参考值，因有很多化验单的参考值是错误的，以免错失治疗良机。

肝功能标准参考表
http://www.gbzgx.com/Index/Catalog45/239.aspx

岁月如烟

通过一个多月的静脉滴注，我目前肝功能全部正常，唯有胆汁酸、谷氨酰转肽酶这两项怎么都降不下去，愁S了。
医生说：这两项是肝功纤维化的标志（如上面帖子里说的基本相同），而且是长时间积累下的病情，不是一时半会得下的。通过回忆这一项真的很早就有了，但从来就没有引起重视过，现在真是后悔晚矣。请各位战友以后看肝功能单子的时候，一定注意这两项，发现谷氨酰转肽酶高一定要引起重视、抓紧治疗，不要错过最佳治疗时期。