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患者是我父亲, 今年56岁. 26年前输液感染乙肝,治愈出院后一直未复检.直到2008年出现疲劳,腹泄等症状,2008年10月确诊为乙肝肝硬化,开始服用拉米夫定(至今仍在服用).服药2个月后,2008年12月出现门静脉高压导致胃底静脉曲张破裂出血,当时查出有腹水,不敢做脾切除或栓塞,选择了TIPPS介入分流,同时将出血位置套扎.术后1月出院回家调养,胃口好,精神好,严格忌口,不吃辛辣,以碳水化合物为主食,低Na饮食,卧床休息.4月初到北京得到中医治疗,服用拉米同时服用水飞蓟宾胶囊,目前已服用2个月. 从2008年10月至09年4月,每月体检检查,没有发现任何病灶.但本月5月19日做彩超时,从后背照发现右肝近膈顶部有一实体包块,补照增强CT(检查报告请见下描述),今日上午肝胆外科医生看片后,告诉我们由于包块位置在右肝,但右肝已明显缩小,切右肝近TIPPS支架,切除手术的风险太大,病人本身血小板一直很低,仅28~39.
我们之前每月检查B超或CT,都没有看到该包块,做TIPPS手术时造影也没看到,这次检查时比较特殊之处是从背后照,结果就看到了该包块. 之前有查过3次架胎蛋白,报告的参考范围是0~7.02 ug/L，三次AFP结果分别是：
2008年11月7日 甲胎蛋白AFP 15.77； 癌胚抗原 3.11
2008年12月1日 甲胎蛋白18.77
2009年5月19日 甲胎蛋白8.00
超声描述：肝脏明显缩小，包膜不光滑，肝脏光点增粗，右肝近膈顶部可见一实性包块，大小约3.22 X 2.85cm，类圆形，边缘光滑，无包膜，低回声，不均质，肝静脉较细，门静脉分支显示不清。CDFI：包块内可见少许点状血流信号显示。
右肝静脉内坐位扫查支架声像图清晰可见，内径约0.65cm，管腔透声好，CDFI：血流型号充盈好，呈花色改变（图1),PW:录下静脉血流频谱，流速快，流速50.1cm/s,需流量315ml/min.
胆囊大小形态正常，壁粗糙，囊内未见异常回声。
肝内外胆管未见扩张。
脾脏肿大，长15.8cm，厚6.7cm,肋下1.9cm，光点密集。CDFI：血流信号较丰富。
胰腺大小形态正常，光点均质，未见异常回声，胰管未见扩张。
无胸、腹水。
超声描述：门静脉及分支气体干扰，显示不清。
脾静脉扩张，内径1.2cm,管腔内未见异常回声，CDFI：蓝色血流信号充盈好，PW：流速正常，25.4cm/s。
超声提示：肝硬化并右肝Ca,胆囊壁粗糙，脾大，脾静脉扩张。
右肝静脉可见支架反射，血流通畅，血流速快
胰，肾正常声像图。
CT报告单
检查部位：肝脏增强
检查所见：肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝表面毛糙，动脉肝右叶后段见一结节样强化灶，边界较清，大小约20*27mm，CT值约101HU，门静脉期及延迟期病灶强化强度明显降低，CT值约75-80HU，肝内，外胆管未见扩张，胆囊形态、大小未见异常，胆囊壁稍厚。脾脏体积增大，强化均匀。胰腺大小形态未见异常。腹腔、腹膜后未见异常。余无特殊发现。
检查结论：
1、肝右叶结节状肝癌可能性大，请结合病理检查。
2、肝硬化、脾大。
由于医院不建议做切除手术,建议保守治疗. 但我和妈妈很担心爸爸的包块会不会出现转恶的可能,希望能有其他的治疗方法,所以到肝胆论坛求助各位名医,希望得到指引,帮助父亲能够及时进行正确行之有效的治疗,真心感谢每一位帮忙看贴的好大夫和病友. |
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发表于 2009-5-22 03:28
