派罗欣57针停针后六个月彻底反弹，想吃替诺了

心愿108

放牛哥哥 发表于 2011-4-26 23:00
聊天室已经买好了。现在内部测试，5·1期间正式运行。

怎么加入啊

博一次

回复 心愿108 的帖子

奇怪！尿黄，肝区疼，走路都晕，完全像发病样。查DNA，肝功居然都正常。干扰素看来还在发挥作用。

心愿108

博一次 发表于 2011-5-2 23:48
回复 心愿108 的帖子

奇怪！尿黄，肝区疼，走路都晕，完全像发病样。查DNA，肝功居然都正常。干扰素看来还 ...

完全是心理作用

CATBALOU

心愿108 发表于 2011-5-3 18:53
完全是心理作用

今天把楼主的贴子全部看完了.
真的不容易.干扰素抗病毒不光是钱的问题.还要有勇气.真能按指南走完干扰素疗程的人并不多.家人的支持很重要.
孩子会有的.希望楼主早日生个健康的宝宝.

心愿108

CATBALOU 发表于 2011-5-9 12:11
今天把楼主的贴子全部看完了.
真的不容易.干扰素抗病毒不光是钱的问题.还要有勇气.真能按指南走完干扰素 ...

谢谢，希望你的孩子治疗顺利

letianp

看这标题  楼主是时间？你应该安心了 反正现在一切都正常 跟正常人又有啥区别 一天一粒就当做糖果

心愿108

letianp 发表于 2011-5-11 17:10
看这标题  楼主是时间？你应该安心了 反正现在一切都正常 跟正常人又有啥区别 一天一粒就当做糖果 ...

哎，已经上贼船了，有些担心耐药了，呵呵

心愿108

慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识
慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家委员会
　　干扰素α（ＩＦＮα）、核苷（酸）类似物（ＮＵＣ）抗病毒单药
治疗是目前慢性乙型肝炎（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ，ＣＨＢ）的主要
治疗策略，且ＣＨＢ患者远期预后经抗病毒治疗后获得了显
著改善［１３］。然而单药治疗应答率较低，多数患者需长期用
药，停药后维持应答率较低，长期治疗耐药变异率较高，限制
了ＣＨＢ患者单药治疗的临床应用。在抗病毒单药治疗基础
上，为进一步优化ＣＨＢ抗病毒治疗应答，不同作用机制、耐
药位点不重叠的ＮＵＣ药物进行联合抗病毒治疗是一个重要
的选择。ＣＨＢ联合抗病毒治疗研究已取得进展，积累了较为
丰富的证据。为了推动和规范ＣＨＢ的联合抗病毒治疗的策
略，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》、《ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｅｄｉｔｉｏｎ）》
编辑部组织国内部分专家对ＣＨＢ联合抗病毒治疗的相关临
床证据进行整理分析，形成了《慢性乙型肝炎联合抗病毒治
疗专家共识》。应该看到，ＣＨＢ联合抗病毒治疗的临床证据
目前还不充分，本共识不能回答ＣＨＢ联合抗病毒治疗中所
能遇到的全部问题。随着ＣＨＢ联合抗病毒治疗临床实践的
不断发展和证据的不断累积，专家委员会将对本共识进行适
时的修订。
一、慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的策略
（一）单药治疗的局限性
现有ＣＨＢ治疗指南主要是ＩＦＮα或ＮＵＣ单药治疗的策
略推荐，虽然取得了显著的疗效，远期临床预后也取得了显
著的改善，但单药治疗策略存在较多的局限性。
１．慢性乙型肝炎患者单药治疗应答率较低：在ＨＢｅＡ（＋）ＣＨＢ患者中，１年的病毒学应答率（ＨＢＶＤＮＡ低于检测
下限）在聚乙二醇化干扰素（ＰｅｇＩＦＮ）、拉米夫定（ＬＡＭ）、阿
德福韦酯（ＡＤＶ）、恩替卡韦（ＥＴＶ）、替比夫定（ＬｄＴ）及替诺
福韦酯（ＴＤＦ）治疗中分别为２５％、３６％ ～４０％、２１％、６７％、
６０％和７４％。普通ＩＦＮα和ＰｅｇＩＦＮ治疗者的ＨＢｅＡｇ血清学
转换率约为３０％，而ＮＵＣ药物治疗者大约为２０％，ＨＢｅＡｇ
血清学转换率随ＮＵＣ药物治疗时间的延长而提高，但会受
到耐药发生的影响。治疗１年时ＨＢｓＡｇ阴转率在ＰｅｇＩＦＮ、
ＬＡＭ、ＡＤＶ、ＥＴＶ、ＬｄＴ和ＴＤＦ分别为３％ ～４％、１％、０％、
２％、０％和３％。
ＨＢｅＡｇ（－）的ＣＨＢ患者中，１年的病毒学应答率（ＨＢＶ
ＤＮＡ低于检测下限）在ＰｅｇＩＦＮ、ＬＡＭ、ＡＤＶ、ＥＴＶ、ＬｄＴ和ＴＤＦ
治疗中分别为６７％、７２％、５１％、９０％、８８％和９１％。治疗１
年时ＨＢｓＡｇ阴转率在ＰｅｇＩＦＮ为３％，而在ＬＡＭ、ＡＤＶ、ＥＴＶ、
ＬｄＴ和ＴＤＦ治疗均为０％。
２．慢性乙型肝炎患者单药治疗多数情况下需长期用药：
新近发表的《慢性乙型肝炎防治指南２０１０年修订版》对ＣＨ
患者应用ＮＵＣ单药治疗的停药标准进行了更新［４］。对于
ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ患者，在达到ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限、ＡＬＴ
复常、ＨＢｅＡｇ血清转换后，再巩固至少１年（经过至少两次复
查，每次间隔６个月）仍保持不变、且总疗程至少已达２年，
可考虑停药，但延长疗程可减少复发。而对于ＨＢｅＡｇ（－）
ＣＨＢ患者则规定：在达到ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限、ＡＬＴ正
常后，至少巩固１年半（经过至少３次复查，每次间隔６个
月）仍保持不变、且总疗程至少已达２年半者，可考虑停药。
由于停药后复发率较高，可以延长疗程。提示大多数ＣＨＢ
患者单药治疗的疗程目前尚难以最终确定。
３．慢性乙型肝炎患者单药治疗停药后维持应答率较低：
ＩＦＮα治疗后ＨＢｅＡｇ消失的患者在停药后４～８年的随访
中，约８０％ ～９０％患者可维持持久应答，但其中大多数患者
的ＨＢＶＤＮＡ仍为阳性［５１２］。欧美国家ＨＢｅＡｇ消失的患者，
停药５年内的ＨＢｓＡｇ延迟清除率为１２％ ～６５％，但ＨＢｓＡｇ
延迟清除在中国患者中却较为少见［５１２］。与ＨＢｅＡｇ（＋）患
者相反，ＨＢｅＡｇ（－）ＣＨＢ患者停止ＩＦＮα治疗后复发频繁，
持续应答率较低，只有１５％ ～３０％［１３１６］。
欧美国家应用ＬＡＭ治疗ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ，停药随访３７
个月（５～４６个月），７７％发生ＨＢｅＡｇ血清学转换者持续应
答，且有２０％出现ＨＢｓＡｇ血清学转换［１７］。而亚洲患者停药
后持久率较低（５０％ ～６０％）［１８２０］。ＨＢｅＡｇ（－）ＣＨＢ患者
ＬＡＭ治疗１年病毒抑制的持久性低于１０％。
ＥＴＶ治疗４８周ＨＢｅＡｇ消失和血清ＨＢＶＤＮＡ低于检测
下限的７４例ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ患者中，停止治疗２４周后持续
血清ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限的水平、ＡＬＴ正常化、ＨＢｅＡｇ血
清转换比率分别为３９％、７９％和７７％［２１］。而治疗４８周时达
到血清ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限并停止治疗的２５７例ＨＢｅＡｇ
（－）患者中，只有７例（３％）在停止治疗后２４周血清ＨＢＶ
ＤＮＡ可保持低于检测下限的水平［２２］。
４．慢性乙型肝炎患者单药长期治疗耐药变异率较高：
ＬＡＭ治疗１～５年的累计基因耐药发生率分别为２４％、
３８％、４９％、６７％、７０％。ＡＤＶ治疗１～４年的基因耐药率为
０％、３％、１１％、２９％，其耐药变异较ＬＡＭ出现缓慢，但随着
用药时间的延长，发生率亦明显增加。ＬｄＴ治疗２年时的基
因耐药率高达１７％，与ＬＡＭ无显著差异。ＥＴＶ治疗５年的
基因耐药发生率为１．２％［２３，２４］，低于其他ＮＵＣ的耐药比率，
但这一数据来自初始应答较好的患者亚组，数据存在偏
倚［２５］。由于临床研究方案设计的原因，临床上无ＴＤＦ耐药
相关数据。
（二）慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的定义
同时或先后应用两种或两种以上的药物进行ＣＨＢ抗病
毒治疗的策略称为ＣＨＢ的联合治疗（ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ）。
国内外已经上市的常规ＩＦＮα、ＰｅｇＩＦＮ、ＬＡＭ、ＡＤＶ、ＥＴＶ、ＬｄＴ、
ＴＤＦ、恩曲他滨（ＥＴＢ）及其与ＴＤＦ的合剂特鲁瓦达（Ｔｒｕｖａｄａ）
等中的任何两种或两种以上药物同时或先后应用，都属于联
合抗病毒治疗的范畴。因为ＣＨＢ抗病毒药物联合免疫调节
剂如胸腺素α１，以及联合保肝、降酶、抗炎、抗纤维化药物的治
疗策略目前尚缺乏高等级的循证医学证据，本共识并未涉及
这部分内容，但值得在临床上进行研究和探索。
（三）慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的方法
在ＣＨＢ抗病毒治疗的单药治疗策略中，抗病毒治疗药
物分为两大类：ＩＦＮ和ＮＵＣ。ＣＨＢ联合抗病毒治疗的方法主
要包括ＩＦＮα联合ＮＵＣ，以及不同ＮＵＣ之间的联合。前者
主要是基于两种治疗机制不同的药物联合使用可能提高抗
病毒治疗的疗效，后者主要是利用耐药位点不重叠的ＮＵＣ
之间协同治疗不同的病毒群。
（四）慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的类型
在ＣＨＢ抗病毒治疗过程中，根据具体情况任何时候都
可以考虑联合治疗的策略。根据目前有限的临床证据，联合
治疗主要包括３种类型：初始联合（ｄｅｎｏｖｏｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａ
ｐｙ）、优化联合（ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ）和挽救治疗联
合（ｒｅｓｃｕｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ）（图１）。
（五）慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗的意义
１．联合治疗可提高初始治疗的疗效：由于ＩＦＮα与
ＮＵＣ的抗病毒治疗机制不同，这两大类药物的联合在理论上
是一种合理的选择，国内外也进行了较多的临床研究。以
ＰｅｇＩＦＮα２ａ１３５μｇ治疗ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ患者１２周，对
ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限并实现ＨＢｅＡｇ转阴的患者随机分为
两组，一组联合ＬＡＭ治疗１２周后继续ＰｅｇＩＦＮα２ａ单药治
疗并完成５２周疗程，另一组单用ＰｅｇＩＦＮα２ａ治疗并完成５２
周疗程。治疗结束时联合治疗组与单药治疗组相比，ＨＢＶ
ＤＮＡ低于检测下限的比率、ＨＢｅＡｇ血清学转换率、ＨＢｓＡｇ转
阴率及ＡＬＴ复常率可显著提高［２６］。ＰｅｇＩＦＮα２ｂ联合ＬＡＭ
治疗ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ患者前瞻性随访，治疗结束后随访５
年时的ＨＢｅＡｇ血清学转换率联合治疗组显著高于单药治疗
组，ＨＢｅＡｇ血清学转换率由治疗结束时的３７％提高到随访
结束时的６０％，表明ＰｅｇＩＦＮα２ｂ联合ＬＡＭ可提高治疗结束
后的维持应答率［２７］。ＰｅｇＩＦＮα２ｂ联合ＡＤＶ治疗４８周前后
的血清ＨＢＶＤＮＡ、肝内总ＨＢＶＤＮＡ和肝内ｃｃｃＤＮＡ下降值
都显著优于单药治疗组。
失代偿期肝硬化患者的不同ＮＵＣ联合治疗也取得了进
展。与ＬＡＭ单药治疗组相比，ＬＡＭ联合ＡＤＶ治疗失代偿期
肝硬化患者，其ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限的比率、ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ
评分下降的中位数、２年生存率等都显著优于单药治疗组。
２．联合治疗可预防或延缓核苷（酸）类似物耐药变异：
临床治疗证据表明，无论是ＩＦＮα与ＮＵＣ，还是不同ＮＵＣ之
间的联合均有助于预防或延缓ＮＵＣ耐药变异的发生。联合
应用ＩＦＮα或ＡＤＶ可显著降低ＬＡＭ耐药发生率［２８，２９］。
３．耐药变异出现后联合治疗可预防多重耐药变异的出
现：研究表明ＬＡＭ 耐药变异出现后，无论换用ＥＴＶ还是
ＡＤＶ单药治疗，出现多耐药变异的风险均显著高于加用
ＡＤＶ联合治疗［３０，３１］。因此对ＮＵＣ治疗中耐药变异处理的
策略均推荐加用无交叉耐药的第二种药物进行挽救治疗。

fanruwei

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肝纤维主要是查哪几项？

勇敢白羊

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1.纤维化扫描2.肝穿（是最准）。有的医生推荐抽血查肝纤浪费钱。