肝CA合并肝硬化，腹水（23日又做彩超了）求助专家~~

angle2009

肝CA合并肝硬化，腹水（23日又做彩超了）求助专家~~

近期检查结果：
3月
患者年龄：58（30岁时得过肝炎，目前是肝硬化）
肝功能检查结果：
球蛋白：40
白/球比例：0.90
TBIL:64
D-BIL:15
IBIL:49
AST:183
ALT:106
AST/ALT:1:73
GGT:138
ALP:180
总胆汁酸：32.3
甲胎蛋白：11.2

B超结果：
肝腹水，肝缩小，肝囊肿




4月1日增强CT报告：
检查方法和技术;横断面CT平扫+增强扫描，层厚10MM,间距10MM。使用非离子型碘造影剂100ML
影像学表现：
肝脏表面凹凸不平，肝裂明显增厚，密度欠均匀，肝右叶可见一异常低密度灶，边界欠清楚，大小约6CM，动态增强早期见病灶明显异常强化，门脉期呈相对低密度，后期可见环型包膜强化，肝内血管显示可，肝内见囊肿。脾静脉及门静脉主干增粗，肝内门脉分支细小，未见明显充盈缺损，胃左静脉扩张，食道下段及胃底可见扩张扭曲血管阴影。脾脏增大，密度尚均匀。胆囊壁光滑，未见局限性增厚，肝内外胆管未见扩张。胰腺大小，形态，密度未见异常。左侧肾脏见囊肿。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔内少量积液。


影像学诊断：
1 肝癌。
2 肝硬化，门脉高压，脾肿大
3 肝囊肿。
4 左肾囊肿。



23日彩超结果：
观察记录：括号里都是“勾”
肝脏       第一肝门（）第二肝门（）右叶间裂（）主叶裂（）左叶间裂（）
           隔顶部（）外侧角（）肝下缘（）MPV：13mm  IVC:12mm
胆道系统   胆囊形态（）胆囊壁（）肝内胆管（）肝外胆管 第一肝门（）
           胆囊大小39mm*13mm  胆总管内径：5mm
脾脏       包膜（）皮实质（）脾门血管（）  厚度：74mm  长径：194mm

超声描述：
肝脏：
肝脏缩小，包膜高低不平，边缘变钝，内部点状，短线状回声增多，增粗，分布不均，呈结节状。血管网络显示不清。肝静脉扭曲变细。门静脉主干正常，肝右叶内见一个增强回声区，边界清晰，外形规则，内回声欠均匀，大小约48*47mm。CDFI：周边见点状血流。肝内见二个无回声区，边界清，后方回声增强，最小约22*20mm

胆囊：胆囊偏小，显示不清，充盈不佳，囊壁增厚。CDFI：未见异常血流信号。
脾脏：脾脏外形增大，内回声分布尚均可。CDFI：未见异常血流信号。
腹水：盆腔见无回声区，最深处78mm


超声提示：
肝硬化，脾大，腹水
肝实质性占位
肝囊肿
肝囊显示不清

[ 本帖最后由 angle2009 于 2009-4-23 12:49 编辑 ]



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angle2009

是不是要挂白蛋白？

angle2009

腹水，前段时间从70多降到30多，现在又升到70多了

liver_GZ

超声和CT检查提示右肝5cm（4.8-6cm）左右占位，考虑原发性肝癌。
同时伴有慢性肝病、肝硬化失代偿表现。

建议：肝移植。

angle2009

谢谢GZ老师

angle2009

原发性肝癌可以用”隐型超声刀“治疗吗

中山医院有吗？

隐型超声刀手术之后癌细胞会不会扩散和转移呢？


谢谢

RichardTu

原帖由 angle2009 于 2009-4-23 17:05 发表
原发性肝癌可以用”隐型超声刀“治疗吗
中山医院有吗？
隐型超声刀手术之后癌细胞会不会扩散和转移呢？
谢谢

可能RFA更适合肝癌。
扩散和转移都是有可能的，但是肝移植至少可以完全去除原发病灶

目前来说，病肝已经失去代偿功能了。就肝癌的进展程度来说，同时符合肝移植的准入标准“milan标准”和“杭州标准”，建议考虑肝移植治疗
我是浙江大学附属第一医院肝移植中心的，这里RFA/HIFU/TACE/肝移植都能提供，在全国来说也是位居前列的。

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-4-23 17:48 编辑 ]

angle2009

开刀失败的例子真是多，这是人命关天，何况是自己的亲人，坚决保守治疗，谢谢各位，另外谁懂隐形开刀疗法？

RichardTu

原帖由 angle2009 于 2009-5-9 15:17 发表
开刀失败的例子真是多，这是人命关天，何况是自己的亲人，坚决保守治疗，谢谢各位，另外谁懂隐形开刀疗法？

你说HIFU海福刀么，因为肝脏受到肋骨的阻挡，效果没有胰腺用海福的好

angle2009

因为我是看报纸上有介绍，肝癌等癌症可以用

“隐形超声刀”治恶性肿瘤 2006-6-14 20:16:36　

治疗恶性肿瘤的方法主要有手术、化疗和放疗，其它还有生物免疫、介入、中医中药和热疗等。近几年，随着科学技术的进步和发展，热疗用于治疗肿瘤取得了令人瞩目的成就。热疗不仅对早期肿瘤有良好的疗效，而且对手术无法切除的晚期肿瘤也有较好的疗效。 高能聚焦超声热疗是热疗的一种，它的英文缩写为HIFU，又名“隐形超声刀(FEP)”。此热疗技术采用的致热能量为超声波，它不同于其它的致热高频波，超声波具有穿透深度大、指向性强、聚集性好，脂肪组织不过热等优点。采用体外聚焦的技术模式，将数百束超声波聚集起来，经水介质耦合作用，透入人体内部的肿瘤，瞬间使肿瘤局部升温，可达70～100摄氏度，在025～01秒内“烫”死癌细胞，而对人体皮肤、肌肉组织无损。因此，高能聚焦超声热疗犹如手术刀，可以去除肿瘤，但没有手术刀给病人带来的肉体创伤。 在上海中山医院的“隐形超声刀”治疗室，一位75岁的陈老先生俯卧在治疗台上，正接受治疗，时而他还与医务人员交谈，显得轻松自如。旁边有B超显示屏一闪一闪，控制台电脑正在按照治疗“指令”有序地闪烁着红点，“手术”顺利地进行着。陈老先生患巨大型膀胱癌，合并双肾积水。按传统的方法，他必须接受根治性膀胱切除和尿路改道，就是说必须在腹壁上挂上一个集尿袋生活。由于陈老先生肾功能不全，长期血尿使他身体十分虚弱，不能忍受开放性手术切除整个膀胱，于是医生建议他选择“隐形超声刀”治疗。 陈老先生经五次治疗，通过膀胱镜检查明确巨大的膀胱肿瘤实体已不复存在，但可见膀胱腔内有大量脱落碎片组织，再将这些组织取出后作病理检查，表明所有组织均为凝固坏死组织，没有肿瘤细胞存在。患者出院时，肾功能改善，排尿正常。可见“隐形超声刀”治疗虽不开刀，却胜似开刀。 “隐形超声刀”治疗肿瘤，是根据肿瘤实体的范围、大小和患者年龄、身体状况等决定治疗次数。一般单次治疗时间为1小时，两次治疗的间隔时间为1～3天或更长时间。如果肿瘤较小，患者年轻、身体状况较好，能承受较长时间治疗，可以增加治疗层面，单次治疗时间延长至2小时，这样1～2次即可完成治疗。反之，则需要增加治疗次数，延长疗程。 “隐形超声刀”不是通常的手术刀，不直接切割患者的肉体，一般不需使用麻醉药和止痛药；一般也不会有正常组织的创伤，不会灼伤皮肤，不会造成内脏穿孔、出血；也不会有放、化疗等引起的全身反应或副作用。治疗时，患者在治疗台上放松地躺、或俯卧、或坐1小时左右，由B超和控制台电脑监视治疗过程，以保证聚焦区域准确无误。经过几次治疗就能去除肿瘤实体，病情轻的患者治疗后只需短时间康复，就可正常生活与工作。 对早期肿瘤，“隐形超声刀”能完全杀死肿瘤细胞，它由电子计算机自控，单次杀死肿瘤细胞范围为100～150立方毫米，像手术刀一样将肿瘤组织“切除”，而且可以避免手术时可能引起的癌细胞种植与淋巴转移。对中晚期肿瘤，除可以局部杀死原发灶肿瘤细胞外，还有利于提高放疗、化疗的敏感性和治疗效果。如手术无法切除肿瘤，对放疗、化疗又不敏感，此时“隐形超声刀”可以使肿瘤实体缩小或坏死，有利缓解症状，改善患者一般情况，提高机体免疫力和生活质量。 “隐形超声刀”适用于腹腔、盆腔的实体肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肾上腺癌、肾癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌以及子宫肌瘤、前列腺增生等。肺癌、脑肿瘤、骨肿瘤等不在适用范围内。