请教411医生和其他朋友：上海瑞金医院检查结果

Joyce99

2009/4/20 今天去上海瑞金医院看了，医生说是肝硬化，做了个肝硬度B超，10.1， 说正常是 5.（忘记问到底表示什么严重程度，有点晕了）
医生要求抗病毒治疗，开了拉米(说是经济条件不好先吃拉米，条件还可以的话吃阿德或恩替，阿德疗效慢，要吃一年后可能才起效)，复方鳖甲软肝片，姐姐顾虑耐药性，效果又不确定，更多担心经济压力，因为是长期的负担，看不到头......最后药还是没拿，姐姐说再考虑考虑。平时姐姐的工作还是比较清闲，工资也小，姐夫在新疆打工，收入不稳定，还有一个五岁男孩小孩
再要去做个胃镜和AFP，最近消耗不好，胃痛。2007的检查AFP 是阴性的。

请教411医生和其他朋友，如果必须开始抗病毒治疗，我姐姐的情况使用哪种药比较好？看了骆抗先医生的博客，好像说拉米容易耐药，而且耐药后换用其他药，也容易耐药，阿德疗效慢一些，但对于我姐姐病毒不是很高的是否比较合适？恩替，费用就更高，而且如果恩替耐药，是否就没其他可用的了？问题多多，万望411医生能给予指点。非常感谢！----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(2009/4/6)我姐姐今年42岁，应该是20几岁时得的肝炎，大三阳(07年查变小三阳了)，肝功能一直不正常，没有用过抗病毒药物，一直吃的是一些中药和护肝的药，2003年怀孕，2004年初生下男孩，怀孕后肝功能倒是正常了，现在也正常，这二年病毒复制有4次方，09年1月查是 8.36X10^4 Copies/ml,07年9月是 9.89X10^4 ，感觉容易疲劳，脸色灰暗。下面是她在一月份的化验结果。

性别：女        年龄：42岁   身高：160cm  体重：55kg
检查方式：彩超                检查部位：肝胆，脾脏

所见：
        右肝肋下斜径约 12.6cm，左肝前后径约5.4cm，上下径约8.2cm，光点弥漫增粗，分布不均匀，血管网不清，右肝内可见多个低回声小结节，其中一个大小约0.7*0.7cm，门静脉主干内径约1.2cm。
        胆囊大小约5.8*2.2cm，壁薄，内见多枚中等回声附着，其中一枚大小约0.6cm，胆管无扩张。
        脾脏厚约4.9cm，长约16.1cm，内可见数个偏强回声小结节，其中一个大小约0.8*0.9cm，脾门处脾静脉宽约1.0cm。

提示：
1.        肝弥漫性病变，右肝内多发偏低回声小结节。
2.        胆囊多发隆起性病变（息肉？）。
3.        脾大，脾侧脾静脉增宽，脾内偏强回声小结节。

项目        结果        参考值
乙型肝炎病毒（HBV-DNA）        8.36*10^4        <10^3Copies/ml
               
项目        结果        参考值
总胆红素        14.1        3.0-22.0 u mol/L
直接胆红素        4.4        0.0-7.0 u mol/L
间接胆红素        9.7        0.1-14.0 u mol/L
忠蛋白        73.8        60.0-83.0g/L
白蛋白        46.6        35.0-55.0g/L
白蛋白/球蛋白        1.7        1.4-2.5
丙氨酸氨基转移酶        27        0-40 U/L
门冬氨酸氨基转移酶        27        0-40 U/L
r-谷氨酰基转移酶        21        8-50 U/L
碱性磷酸酶        51        15-112 U/L
总胆汁酸        5.0        1.0-12.0 u mol/L
前白蛋白        159        200-400mg/L
               
               

项目        结果        参考值
白细胞计数        3.7        (F)(3.7-9.2)x10^9/L
中性粒细胞分类数        0.754        0.500-0.700
淋巴细胞分类数        0.179        0.200-0.400
单核细胞分类数        0.044        0.030-0.120
嗜酸粒细胞分类数        0.015        0.005-0.050
嗜碱粒细胞分类数        0.008        0.000-0.020
中性粒细胞绝对数        2.80        (2.00-7.50)x10^9/L
淋巴细胞绝对数        0.70        (0.80-4.00)^9/L
单核细胞绝对数        0.20        (0.10-1.00)^9/L
嗜酸粒细胞绝对数        0.10        <0.70x10^9/L
嗜碱粒细胞绝对数        0.00        <0.20x10^9/L
红细胞计数        5.36        (F)(3.68-5.132)x10^12/L
血红蛋白        133        (F)113-151g/L
红细胞压积        0.402        (F)0.335-0.450
平均红细胞体积        75.0        (F)82.6-99.1fL
平均血红蛋白量        24.9        (F)26.9-33.3pg
平均血红蛋白浓度        332        (F)322-362g/L
红细胞分布宽度        0.161        0.115-0.148
血小板计数        72        (F)(101-320)x10^9/L
平均血小板体积        10.0        6.0-11.5fL
血小板压积        0.072        (0.018-0.282)%
血小板分布宽度        18.0        (15.5-18.1)%

最近消化不好，胃痛，2007年底做过胃镜，是慢性浅表性胃炎（中度）伴糜烂，未见静脉曲张。
               
[ 本帖最后由 Joyce99 于 2009-4-20 17:03 编辑 ]

lotus_li

唉,我爸爸吃阿德(名正)一年半发生耐药了,看了骆教授的门诊,他建议改吃恩替,可是恩替价格真的好贵.终生服用,想都不敢想.

Joyce99

原帖由 lotus_li 于 2009-4-21 09:30 发表
唉,我爸爸吃阿德(名正)一年半发生耐药了,看了骆教授的门诊,他建议改吃恩替,可是恩替价格真的好贵.终生服用,想都不敢想.

那现在怎么办呢？停药是不是会更严重啊？不是说可以拉米+阿德？不过二个加起来跟恩替也差不多了。我们也是担心这个，坚持几年可能还行，终身服用，而且费用越来越高，都不敢想。

lotus_li

还是决定先吃恩替吧,因为我爸爸下半年要做切脾断流的手术,他胃底静脉曲张严重.昨天我发了信息问骆老的助理,可不可以加拉米服用,她说不可以,如果拉米再发生耐药,对治疗更回被动.所以最好是直接上恩替把病毒降下来切脾后再考虑其它治疗方案.唉,我家在农村呢,啥保障都没有,我又失业了,工作也找不到.烦得要命.

Joyce99

抱抱，你是个孝顺女儿，真不容易。祝你爸爸手术成功。

看了你的一些帖子，想请问下，你爸爸的胃底静脉曲张是什么时候发现的？先前有什么症状吗？因为我姐最近也感觉胃不舒服，食物消化不了，这二天去检查，不知道会怎样。

lotus_li

谢谢Jovce99的关心。
07年刚发现肝硬化的时候，做过胃镜检查，当时没有说有静脉曲张。前几天我让爸爸过来广州南方医院检查了一下，结果显示胃底静脉曲张（重度）。平时也没什么症状，我爸爸的食欲一直都很好，只是牙龈有点出血,让你姐姐去做个胃镜检查吧.

Joyce99

谢谢 lotus_li 的回复。
今天去做胃镜检查。

411医生在吗？还请帮忙看一下，可能结论还是一样，还是希望得到更多的确认，谢谢了！

瓶儿

楼主的姐姐，病毒不是很高，如果经济紧张，可以以考虑拉米。
真要变异后再换阿德。

lotus_li 的爸爸曲张、严重可得注意，以防止大出血，恩替不能让曲张停止的。

lotus_li

谢谢瓶儿姐姐,那是不是只有尽快做脾切除的手术才可以缓解曲张带来的出血等问题呢?
我看到411老师说套扎,但是我估计我们家乡的市一医做不了吧,或者也不愿意做.因为请教广州的骆教授和家乡医院的专业医生,都说做切脾断流最好.
只是不知道切脾后是不是真的可以改善门脉高压的问题?

Joyce99

谢谢瓶儿！
但是恩替对初治患者很少耐药，抑制病毒能力又强，这些还是很吸引人；拉米虽然便宜一点，但是用不到一年就可能变异，然后加阿德，费用是否与恩替差不多？所以便宜的也只是第一年，还且我好像看到有说，拉米耐药后，换恩替的耐药率也大大上升。不知道我理解得对不对？瓶儿请再多多指教。我看了你的经历，真是不容易，还好现在结果不错，祝你健康快乐！