疑难杂症求教宓医生......

pcbetaer

宓医生好！

    想请教你一个问题，关于“骁悉”是否有肝脏损害的问题。

    我是肾综兼轻度脂肪肝患者，由于现在正在使用激素“美卓乐”导致脂代谢紊乱，脂肪肝加重。直接的结果是ALT升高（血脂并不高），最高时380，后来用水飞蓟素一个多月控制到现在的120左右。我体重72KG，现在美卓乐的用量是5片每天，并且现在护肝的水飞蓟素和护肝宁降ALT的作用已经很小了，等于是在120那边筑了一个平台，诊断为“药物性脂肪肝”。
   
    由于现在肾综的蛋白尿用激素尚且不能完全控制，所以我在考虑是否可以用“骁悉”来处理掉蛋白尿的问题并辅助激素减量。
    然而我自己却并不了解骁悉的作用机理，所以想请教一下宓医生，“骁悉”这种免疫抑制剂是否对我这类型的脂肪肝有损害，是否可以应用于我这样的病例？

    请宓医生拨冗解答，万分感谢！

宓余强

其实您的脂肪肝诊断药物性并不很符合，药肝常指药物引起的肝损害，您的情况是因为应用激素导致合成增多、水钠潴留、体重增加，引起的脂肪肝，不是激素本身的肝毒性引起，我认为应该属于肥胖性脂肪肝类里，治疗应该保肝、减轻体重、减少激素用量治疗，保肝药可以适当调整。
骁悉 为免疫抑制剂，也有可能引起ALT升高，如果肝损害严重时，建议肾科医生权衡利弊后应用

pcbetaer

宓医师：
         
       很感激您在深夜还帮我解答我的问题。

       情况是这样的，我在肾综发作之前B超已经显示轻度脂肪肝，当时ALT为60多，当时并未引起重视。刚刚看了您的置顶科普帖，发现“容易疲劳，腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等”和我的情况相当的吻合。在肾综发作之前，我就老是有这些感觉，当时还以为是胃不好，后来胃镜检查“浅表性胃炎”，现在细想起来，应该还是和脂肪肝有相当的关系。

        我很信服您说的方案，但是由于现在我肾综的蛋白尿还没有解决（单纯用激素已经没有办法消除我的蛋白尿了），尚且不能运动，这个很郁闷，不运动没有办法减肥。比较激素使用之前和使用之后，体重并没有明显增加，始终在71，72kg的样子。我之所以咨询您关于“骁悉”肝毒性的问题，就是希望快些解决蛋白尿，并且辅助激素的减量。现在关键的问题是我不清楚“骁悉”的肝毒性作用机制是怎么样的，所以我不能说服自己也不能说服医生帮我用这个药（激素引起脂肪肝加重是比较可以理解的，就像宓医师将的激素导致合成增多、水钠潴留、体重增加，引起的脂肪肝，激素还会改变脂肪的分布，满月脸就是最好的证明），现在就是搞不清楚“骁悉”的作用机理，和药物毒性机理，是否对脂代谢也有影响？但是相比环磷酰胺以及环孢素等细胞毒物来讲，“骁悉”应该已经是肝毒性最少的了吧？

         现在我等于是两种疾病都没有控制住，请教宓医师我是该先搞定一个再解决另一个呢？还是安于现状呢？真的好难找平衡，还请宓医师帮忙分析
  
         谢谢！