肝硬化的常见病因

陕北懒汉

在我国肝炎病毒感染是肝硬化最常见的原因。乙、丙型肝炎均可慢性化，逐渐进展肝硬化。国外由于乙型肝炎发病率低，酒精性肝硬化最为常见。改革开放以来，我国酒精性肝硬化发病率有上升趋势
肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。故应及早发现及早治疗。

　　肝硬化患者应该做的事
　　1.及早就医：发现患有肝硬化后，应该在肝病专科医生指导下，根据疾病发展程度决定治疗方案。
　　2.监测病情进展：一般早期肝硬化病人，每1～3个月要做一次肝功能检查；严重病人每1～4个星期就应复查一次。
　　3.注意饮食平衡：维持正常饮食结构是保证营养摄取平衡的关键，出现黄疸或肝昏迷的晚期病人除外。并非所有肝硬化病人都要忌口，因为不必要的限制脂肪和蛋白质可能导致营养不良和体质下降。
　　4.留神门脉高压：门脉高压的表现因人而异，但出现腹水、腹壁静脉曲张、手心红润、脾功能亢进（脾大、易感染、流鼻血）等情况时要高度警觉。
　　5.控制食管静脉曲张：用手术或局部注射的方法治疗食管静脉曲张，在很大程度上能减少血管破裂出血的机会。
肝硬化，是肝炎发展的必经阶段，此阶段需采取积极有效的治疗措施以保肝护肝，否则肝脏功能会受到持续不可逆损害。一般来讲，稳定期肝硬化患者可以在家休息或做些轻工作。但肝硬化患者如遇到下列情况，应及时入院治疗，以免发生严重后果：

　　一、出血倾向。肝硬化病人常有出血，其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。一般消化道少量出血不易发现，若化验大便潜血阳性时，意味着肠道出血在5毫升以上；若见到柏油样便，其出血量在50毫升以上，此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中最终有1/3以上的人发生出血，第一次出血死亡率达20％，反复出血死亡率高达80％以上，五年存活率只有35％。故患者及其家属要高度重视肝硬化出血。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点，是由于凝血机能障碍所致，提示肝功能恶化，也应入院做进一步检查。

　　二、神志改变及定向力、计算力障碍。这些可能是发生肝昏迷的前兆。患者可先出现情绪改变，如异常兴奋，口齿含糊，急躁易怒，举动失常，多话，失眠，理解力、记忆力及计算力减退，回答问题迟钝或不准确，精神恍惚，严重者可出现精神错乱。肝硬化患者肝昏迷前期的表现不尽相同，因此，家属应细心观察，发现异常及时送病人住院治疗。如进入昏迷期，将加大治疗难度。一个令人不太愿意接受的事实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法。目前，对于晚期肝硬化采用肝移植方法换掉病变的肝脏是根本的解决办法。对于大多数病人而言，现实的做法是经过延缓疾病的发展过程和减轻疾病程度等治疗，控制症状和并发症，使病人生命得到延续，生活质量得以提高，即使病人长期处于疾病的相对静止阶段。

一旦患有肝硬化，适当的治疗仍是必要的。治疗应根据疾病的严重程度和病人的具体情况分别对待。对于没有出血、腹水等并发症和肝功能基本正常的患者，首先应采取健康教育的方法，使患者树立信心，配合治疗。采用低盐饮食是肝硬化治疗的一个重要部分和普遍原则，做得好可有效地减少发生腹水和出血的机会。

抗病毒治疗关于乙肝引起的肝硬化的抗病毒治疗问题，对病情较轻者可采用拉米夫定。即使如此，也只是对部分患者有抑制病毒复制、降低病毒水平的作用，并不能清除病毒。对于有出血、腹水和肝功能严重损害的患者，进行抗病毒治疗是不适宜的，有可能使病情加重和复杂化。此外应看到，抗病毒治疗仅仅是肝硬化病因治疗的一个方面，并不能解决已经存在的并发症(如出血和腹水等)的问题，也不能逆转肝硬化的过程。
对症治疗最现实的治疗是腹水和出血的治疗。只要无腹水、不出血，病人不是就能好好地生活吗?说腹水的治疗，轻症者其实就是食物中要尽量少放盐。有资料显示，每天盐摄入量低至1.5～2克，腹水就难以发生，轻症腹水也可能消退。当然，有些患者腹水“顽固”，则需要住院治疗了。目前认为，最好的方法是把腹水放掉，既简单又快速。当然，根据病人的具体情况适当补充白蛋白和使用利尿剂也可能是需要的。由于利尿剂的使用很有讲究，一定要按照医师的指导才行。目前尚有一种比较好的治疗技术，称为经颈静脉肝内门体支架分流术(简称TIPS)，对顽固性腹水效果良好，但仅适合于部分具备条件的患者，且后期维护较麻烦。

肝硬化的出血与消化性溃疡不同，往往出血量很大且威胁生命，应积极治疗。目前首选的方法是食管曲张静脉的套扎并配合局部硬化剂注射来控制出血，效果不错。在没有条件的地方，也可采用一种叫三腔二囊管的器械来压迫出血的血管达到止血的目的。其次是药物的治疗，常用的有垂体后叶素和生长抑素等，前者效果稍差但价格便宜，后者则相反。

手术治疗肝硬化手术治疗的方法很多，主要解决出血问题。但随着医学技术的发展，肝移植已在技术上趋于成熟，成为治疗肝硬化的最好方法。
即使如此，肝硬化患者也不应有心理负担，临床上康复的情况还是很多的，只要患者积极配合医生的治疗，病情还是可以得到控制的。

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