门静脉血栓怎么办？

donia

现在肝硬化，还有门静脉血栓，内科说他们不管，只有外科做手术时才有意义。内科也没有解决方法，抗凝什么的基本没用。

我很担心会发展，听说对移植什么的会有影响，甚至无法移植。有什么好的经验吗？
听说多吃黑木耳能防止血栓，不过好象是指心血管的血栓。



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zhongguoren03

据一个病友说
他在301用什么药，一点点的可以将血栓融掉

不过后来还是做移植了。

hjt5060

引用版主文章仅供参考。


谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成：

1. 什么是“门静脉系统血栓形成”？
指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上（下）静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残（盲）端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。文献报道可发生率可高达34%-55%以上。如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90％。因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。
分为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两种。

无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的门静脉血栓形成）。
症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时，约50％患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成？
术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。
术后常有两种做法：
1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；
2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。
最最关键：医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药！！！

3. 如何治疗门静脉血栓形成？
1） 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：
普通肝素   5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。此后口服肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林，应持续3－6个月以上，并定期Doppler超声复查。
该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步蔓延和进展；同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。
2） 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗：
主要针对急性期血栓，陈旧性血栓效果不佳。
可以通过肠系膜上动脉插管介入途径（间接）给予尿激酶溶栓，或者TIPS/肝穿刺途径取栓后再溶栓。同时全身肝素化。

liver_GZ

原帖由 donia 于 2009-3-22 15:59 发表
现在肝硬化，还有门静脉血栓，内科说他们不管，只有外科做手术时才有意义。内科也没有解决方法，抗凝什么的基本没用。

我很担心会发展，听说对移植什么的会有影响，甚至无法移植。有什么好的经验吗？
听说多吃黑木耳能防止血栓，不 ...

1. 做个三维CT血管成像，明确门静脉系统血栓形成的程度和范围。
2. 当然，能够大致确定发生的时间，这对选择有效的治疗手段或者治疗是否会有效，蛮重要的。
3. 如果肝功能尚可，不管发生时间早晚，预防性应用小剂量抗凝治疗，是可行和有效的，起码可以阻止血栓进一步发展。

donia

谢谢三楼的朋友。
也谢谢GZ版主。我做脾切除已经10多年了，但是查出有血栓是去年B超时才刚有，当时当地医院说没什么方法，如果以后发展就考虑支架介入。

这次我去上海瑞金做硬化剂，顺便就询问了血栓的事，而瑞金的医生似乎只管做硬化剂，说血栓只有对外科做手术才有意义，并说我已经一年了，抗凝什么的基本没用了，另外我现在是静脉曲张，抗凝治疗增加出血风险，听着似乎有理。

现在看来，我错失了在急性期治疗的时机。另外我翻了下血小板，前年（当时还没有血栓）计数是19万，而本月最近一次已经是30万，是不是说明血栓发展的趋势？如GZ说的：我大致确定了发生的时间，不知道该选择哪种有效的治疗手段或者治疗会有效，3楼里的治疗似乎都是针对急性的血栓。

[ 本帖最后由 donia 于 2009-3-23 14:52 编辑 ]

donia

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