紧急寻求GZ 老师的建议

bigmonth

父亲今年65岁，是04年查出小三阳的，之后两年一直没有正规治疗。都是吃些中药或者些什么偏方药。07年初进行化验的时候，发现AFP达到240，县医院给开阿德福韦，服用半年后停药。之后又没有正规治疗，仍吃些中药。08年6月再次发现AFP升高到400以上，肝功能异常，DNA为4*10E3。当时怀疑为肝癌，经B超、CT、PET-CT检查，均未确诊，建议定期复查。在302医院就诊后，医生给开的复方木鸡颗粒、肝泰舒、水飞蓟三种药。从08年7月开始服用，之后几个月，AFP降到30以内，转氨酶也降低了。且这几个月内，每月进行B超检查，结果为肝上有两个直径约1CM的结节点，肝回声较粗，连续4个月B 超，结节点大小没有明显变化。
到08年底，先是发现转氨酶突然升高，AFP小幅升高。到1月底时，转氨酶升到400多，AFP也有点增高，302医院就诊，医生给减掉肝泰舒，增加两种药为双环醇和甘草酸二铵胶囊。3月再次验血，尽管转氨酶降低了（应该和服降转氨酶药有关），但其他肝功能多项超标，AFP升高大于400，DNA为3.38*10E3。

从不同的渠道给我三种意见：1是作肝动脉造影，如果检查发现属于肿瘤，就给予栓塞。2是进行射频消融，不去考虑结节点是否恶性，全部消灭。3是接续观察。
本着早发现早治疗的原则，我不考虑继续观察的建议。但对剩下的前两种意见我犹豫不决。主要是不明确这两种治疗方案的利弊。肝动脉造影据医生讲基本可以确诊结节点是否属于癌变，但是对人有创伤，治疗后对肝功能有较大影响。而且看前面有战友说栓塞后会继续生成新结节点，然后继续栓塞，反复多次，肝脏大受影响，感觉很恐怖。射频消融我没有什么了解，只知道最大优点是无创伤。
麻烦版主先看看我父亲的检查结果，然后给比较下这两种治疗方式的优缺点，给我些建议吧。或者您有什么更好的办法也告诉我下。

[ 本帖最后由 bigmonth 于 2009-3-21 22:53 编辑 ]



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bigmonth

验血结果

	TP_M	ALB_M	GLO_M	A/G_M	ALT	ASTm	ALP	GGT	TBIL_M	DBIL_M	IBIL_M	AFP
	总蛋白	白蛋白	球蛋白	白蛋白/球蛋白	谷丙转氨酶	AST线粒体同工酶	碱性磷酸酶	r-谷氨酶转肽酶	总胆红素	结合胆红素	游离胆红素
2008年6月13日	73.1	35.9	37.2	0.97	242.7	118.6	137.3	162.7	22.8	4.7	18.1	>400
2008年6月23日	75.9	36.1	39.8	0.91	56	36.1	132	136.4	20.4	4.9	15.5	>400
2008年7月7日	71.3	35.9	35.4	1.01	90	60	115.7	82	22.7	2.7	20	456.8
2008年8月22日	75.2	40.4	34.8	1.16	31.1	25.9	88.8	51.1	21.3	2	19.3	54.61
2008年9月26日	76.7	40.3	36.4	1.11	33.5	29.3	71.7	47.9	12.7	3.9	8.8	150
2008年10月21日	78.2	42.3	35.9	1.18	41.7	30.6	101.8	44.6	10.5	4	6.5	20.32
2008年11月26日	82.7	45.7	37	1.24	61	34	94	41	10	2.9	7.1	26.64
2008年12月28日	83.8	46.4	37.2	1.25	161	13	78	37	11.2	3	8.2	22.37
2009年1月31日	82	44.6	37.4	1.19	462	32	92	94	15.5	3.9	11.6	28.46
2009年3月7日	90.7	42.6	48.1	0.89	98	32	103	263	26.1	9.3	16.8	>400

bigmonth

2008年10月至2009年1月超声检查4次，报告结果基本一致：
超声表现：
肝脏：形态欠规整，包膜欠光滑，左叶上下径6.1mm，前后径6.9mm，右叶前后径9.0mm。实质回声欠均匀，回声稍增粗，左右叶内可见多个中强回声结节，右后叶最大约1.3mm×1.1mm，右前叶最大约1.1mm×0.8mm，CDF1：其内未见明显血流信号。肝内管道结构走行尚可。
门静脉：内径1.2cm。
胆囊：大小5.9×2.4cm，囊壁尚光滑，囊内透声良可，总胆管0.5cm。
胰脏：大小形态正常，回声均匀，主胰管未见明显扩张。
脾脏：厚度3.2cm，左肋下未谈及。

bigmonth

2008年10月强化CT
见下面图片
印象：肝右叶占位（CA可疑）

2009年3月强化CT
检查名称：上腹部CT强化扫描
检查方法：自右侧膈顶向下连续螺旋扫描至双肾下级，曾后7.5mm，间隔7.5mm。使用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂90ml，速度2.2ml/s。
影像表现：平扫：肝脏轮廓不规整，肝实质密度欠均匀，肝内可见多发小密度影，部分边界较清晰，部分边界欠清。胆囊、胰腺、脾及双肾大小、形态及密度未见确切异常。所见骨质结构完整。
增强：于门静脉期及平衡期，S7、S8、S5、S2可见多发略低密度结节影，略有强化，S7较大结节大小约17.9×19.8mm，S8及S5结节大小分别为9.2×10.8mm、6.5×6.7mm，动脉期病灶显示欠清晰。肝内可见多发小点状低密度影，边界清晰，无强化。门静脉主干及其肝内分支显示良好。胆囊、胰腺、脾及双肾未见明确异常强化影。胰周可见多发小淋巴结影。

印象：肝内（S5、S7、S8、S2）多发结节，不除外肝癌，建议进一步检查或定期复查

考虑肝硬化

肝内多发小囊肿

[ 本帖最后由 bigmonth 于 2009-3-21 22:48 编辑 ]

liver_GZ

“1是作肝动脉造影，如果检查发现属于肿瘤，就给予栓塞。2是进行射频消融，不去考虑结节点是否恶性，全部消灭。3是接续观察。”

个人意见：
1. 立即口服抗病毒药物治疗，首选恩替或拉米，或拉米＋阿德；
2. 密切超声或CT、AFP随访，基本1－3个月复查一次；
3. 多发小结节，无法鉴别良恶性，不同意上面方案2。

bigmonth

您的意见我不知道理解的对不对
就是目前进行抗病毒治疗的过程中密切观察结节发展情况。暂时不需要进行动脉造影或者射频消融。


另外，我想问问，动脉造影进行栓塞是不是就是平常说的介入治疗？

[ 本帖最后由 bigmonth 于 2009-3-22 18:19 编辑 ]

liver_GZ

原帖由 bigmonth 于 2009-3-22 18:17 发表
您的意见我不知道理解的对不对
就是目前进行抗病毒治疗的过程中密切观察结节发展情况。暂时不需要进行动脉造影或者射频消融。


另外，我想问问，动脉造影进行栓塞是不是就是平常说的介入治疗？ ...

正确。

bigmonth

GZ老师，您建议我父亲现在就开始进行抗病毒治疗。我听说抗病毒治疗是需要选择时机的，那现在他的这种肝功能不正常的状态是不是就属于抗病毒的最佳时机？