学生群体中乙肝病毒携带者现状

彭康

转自本人博客
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谨以此文纪念第10个全国爱肝日。

　　在我国，乙肝病毒（HBV）携带者约占总人口的十分之一，由于各种原因，这个群体已成为边缘人群。学生时代是成人成才的关键阶段，当我们关注各种乙肝歧视时，请不要忽视了他们。
　　在小学和中学阶段，学生之间的亲密接触并不多，再加上家长不想过早地给孩子加上沉重的心理负担，多不会将携带乙肝病毒的事实告诉孩子。他们首次知道自己携带HBV是在高考体检，有些人为了顺利就读大学会在抽血时请人顶替。目前高校招生对乙肝病毒携带者的限制已较少，根据教育部和卫生部的意见，乙肝病毒携带者不能报考的专业是学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程，但是某些高校的某些专业依然对他们关上了大门，如某些重点大学的八年制临床医学专业。
　　大学新生入学后会进行体检，其中就包括肝功能和乙肝两对半的检测。有的学校还会通知乙肝病毒检测阳性者进行复检，这就可能使有的同学猜测到他们是携带者，不利于保护其隐私。对于携带者，不少学校会要求他们签一个协议，要么回家治疗，可以保留学籍一年，要么直接就读，但与乙肝相关的医疗费用不能享受公费医疗待遇，而目前尚无彻底清除HBV的特效药物，所以他们都会选择直接就读。虽说携带者一般不会转变为活动性肝炎，但校方可能是考虑到乙型肝炎需长期治疗且抗病毒药物较昂贵，所以让学生自己来承担这一风险。幸好就有限的观察来看，对HBV免疫耐受者发展为活动性肝炎的几率不高。
　　大学生中的携带者多能坦然面对这一现实，少有消极悲观或急于转阴。但不能排除心态不正者，笔者任某高校健康类版块的版主时，某位携带者在入学体检时作弊而没查出来，询问本人能否去查乙肝病毒从而享受公费医疗进行抗病毒治疗，而实际上如果是成人感染HBV，多表现为急性肝炎经过，校医院不会看不出来，而且肝功能正常时进行抗病毒治疗多无效。更多携带者表现为过度忽视。根据中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙肝防治指南》的建议，携带者应每3～6月就应进行肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和影像学检查，还要动员其行肝穿刺做病理学检查，这样的要求对他们来说不太现实。且不说很多人因为恐惧心理而不能耐受肝穿刺，就是每年2～4次的抽血检查也是一笔不小的费用。肝功能全套检测费用约在四五十元左右，其中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的意义最大，肝功能可作为随访必检项目。乙肝病毒“两对半”检测费用约为二三十元，但携带者的转阴率很低，长期检测可能得出的是相同的结果。HBV DNA检测是确定是否要进行抗病毒治疗的最有效手段，但费用偏高，一般在一百多元，不同医院收费差异较大。再加上携带者对相关知识的欠缺，能够坚持定期随访的人不多。一般主张定期随访，但处于免疫耐受状态者的定期检测结果变化不大，在自我感觉良好的情况下延长随访的周期或许是可行的。但值得注意的是，肝功能正常的携带者也很难说是健康的携带者，因为多数人有轻微的肝脏炎症甚至纤维化，而肝组织的病理学检测是确诊的金标准。在日常生活中，携带者无需做特殊保养，只需禁酒和避免过度劳累。但大学生中的社交活动远比以前丰富，饭局是少不了的，男生在饭桌上想不喝酒有点困难；大学生多不像以前那样苦读了，通宵玩乐（上网、唱歌）的不是个别现象，长期熬夜对肝脏也是一种负担。
　　携带者对隐私保护得很好，也有可能是不很在意此事，同学之间不知道哪些人是携带者，多数学校安排学生寝室时也没有刻意将携带者与非携带者分开。大学生活虽然是寄宿制，但室友之间密切接触不多，大学生的卫生习惯多较好，少有共用牙刷、剃须刀、毛巾等情况，食堂就餐一般是分餐，再加上新生入学时都注射了乙肝疫苗，故同学之间的传染机会不大。不过有时候会有些尴尬，如去校医院就诊时遇到熟人会尽量不让别人查看自己的病历本，因为既往病史上会记载乙肝病毒检测结果，即使不少人都看不懂；注射乙肝疫苗时，携带者就不必去了，这也容易引起别人的注意，有些携带者还认为注射了疫苗总比不注射好；无偿献血是带有道德意义的行为，流动取血车会不时去高校采血，同学们相邀去献血，而携带者是不能献血的，这也会引起误会和猜疑。

彭康

　　高校教师也算高素质人群了，但似乎仍有人对携带者另眼相看。如某位教授讲座时，痛斥大学生爱情观的堕落，说某个班上能将恋情坚持到毕业的情侣只有一对，其中一个是乙肝，另一个是肺结核。这里的乙肝指乙肝病毒携带者，肺结核指原发性肺结核、浸润型肺结核已硬结稳定者，乙型肝炎患者和活动性肺结核患者是不能入学的。这两种人虽然大体上算健康，但一些健康人对他们仍会有偏见。教授的这番话在别人看来就是，“乙肝”和“肺结核”即便可以像普通人一样正常生活，仍会受到别人异样的眼光，他们的恋情能坚持到毕业不一定是对爱情的忠贞，很有可能是如果分手了就没人会要他们了，而正常人是有资本随随便便分手的。不管这位教授的初衷是怎样的，总之那样的表述是相当刺耳的。有些理科类的教师对乙肝的理解有偏差，其危害则更甚。某位药学类的教师（博士学位）在与学生聊天时，称食堂的卫生状况“好吓人”，窗口里面的工作人员不戴口罩，窗口外买饭的人的唾沫也有机会溅到菜上面，学生中有一部分人携带乙肝病毒，所以有卫生安全隐患。一位生命科学类的教师（博士学位）在上免疫学课时干脆就说，乙肝可以通过消化道传播而且不在少数。乙肝一般不通过消化道传播已成为医学界的普遍共识，对乙肝没有全面认识可以保持沉默，也不要误人子弟。
　　在恋爱问题上，携带者们多会遇到困扰。恋爱时可能会有共餐、亲吻甚至性接触，性接触是HBV传播的重要途径，注射了乙肝疫苗不一定就能产生足够的抗体，亲吻时若健康一方的口腔粘膜有破损且又没有产生足够的抗体，不排除传播的可能性，不过几率很低。既然是恋爱，以后就可能结婚，人生路很长，携带者的预后不确定，若发展为活动性肝炎，有可能恶化为肝硬化、肝癌，那对家庭是沉重的负担；携带者在就业上注定很坎坷，事业之路更艰辛；在生儿育女时还要加倍小心，以免殃及孩子而重蹈携带者的人生路。健康一方不得不对各种风险进行全面评估，在真爱和现实之间作一个选择。携带者在什么时候将自己的情况告知对方也有讲究：若在还没追求成功就说则容易吓跑对方；一直隐瞒的话，若被对方自己发现，那即使结了婚也有可能离婚；一般会选在确立恋爱关系之后、第一次亲吻之前，以规避对方未注射乙肝疫苗而发生传染的风险，既然亲吻了，就要认真对待这段感情。携带者宜实话实说，坦诚相待，决定权全在对方，若对方选择放弃这段感情，只能说明其爱得不够深，因此携带者一方果断地放手是明智之举。而健康一方也是进退维谷，若心中一直不能接受，最好趁早挑明，其代价是可能被人认为薄性无情，但拖得越久伤害会越深；当然最好的结果是充分理解，刚开始心中可能会有疙瘩，了解相关知识后应该能较快接受，如果以后结婚，还有可能要说服自己的家人同意，实在是“路曼曼其修远兮”。有的携带者则宁愿选择“战友”，两个携带者之间的婚恋不会心存芥蒂，还可互相勉励。其实也不必刻意找战友，毕竟找个健康伴侣能提高家庭的抗风险能力，女子的健康更有保障。一般来说，大学生的科学文化素质较高，对乙肝有或多或少的认识，乙肝病毒不是影响感情的主要因素，他们更看重两人的性格、志趣、对待感情的忠诚度等其它因素。
　　就业一直是携带者的老大难问题，象牙塔里的学生可能没有深切体会，到了毕业那一年才会奔波在求职第一线。本来就业就难，乙肝歧视使携带者的就业之路雪上加霜。用人单位的乙肝歧视，有的是因为无知而害怕传染，更多是不愿意录用一位潜在的乙肝病人，现在人才多的是，一些用人单位以乙肝作门槛，优中选优。求职者应聘，多数人被挡在录取之门外，好不容易要签合同了，却面临着体检这一关。尽管立法已开始重视反乙肝歧视，在具体情况下却缺乏可操作性，用人单位也更狡猾。携带者会尽量保护自己的隐私，要体检的话就找人顶替或者收集证据做好起诉准备，取证的困难使维权举步维艰。用人单位拒录携带者时，多会说是不适合这份工作而不会提及乙肝的问题。有的地方出台了规定禁止用人单位检测乙肝两对半，但依然会有人视若罔闻，若有携带者起诉就将责任推给体检医院，然后就以“不适合该岗位”的理由拒录，即使司法机构也难以介入。携带者最难进入医疗单位工作，即使很多科室部门几乎没有传染风险。小型企业一般对身体要求不苛刻甚至不体检，是他们的较好选择；应聘大中型企业的岗位时，若可能存在乙肝歧视，则尽可能的收集好证据，可求助民间机构如“肝胆相照”、“益仁平”等；自己创业也是一个选择，但应注意不宜过度劳累；公务员报考对HBV携带者的限制已放宽，新出台的法律如《食品安全法》对HBV携带者不能从事直接入口食品的工作的限制已取消。由此看来，携带者的就业之路应该会逐渐变宽。
　　人类认识乙肝病毒只有四十多年的历史，乙肝疫苗发明至今也就二十多年，相关科学技术虽起步晚但发展快。1992年起乙肝疫苗纳入计划免疫管理，新生儿出生后都会注射乙肝疫苗，即使母亲已感染HBV，母婴阻断在很大程度上能使胎儿免于被感染，乙肝病毒携带者的比例将越来越低。在携带者中，母婴传播有重要意义，算起来最后一批母婴传播的携带者已长大成人，即将离开校园、跨入社会。全国爱肝日已经到第10个年头了，但愿在不远的将来，我国的乙肝病毒携带者的比例能控制在较低水平，而反乙肝歧视之路也不再漫长。

（字数：3.8千）

wgp

“有的携带者则宁愿选择“战友”，两个携带者之间的婚恋不会心存芥蒂，还可互相勉励。其实也不必刻意找战友，毕竟找个健康伴侣能提高家庭的抗风险能力，女子的健康更有保障。一般来说，大学生的科学文化素质较高，对乙肝有或多或少的认识，乙肝病毒不是影响感情的主要因素，他们更看重两人的性格、志趣、对待感情的忠诚度等其它因素。”

       “本来就业就难，乙肝歧视使携带者的就业之路雪上加霜。用人单位的乙肝歧视，有的是因为无知而害怕传染，更多是不愿意录用一位潜在的乙肝病人，现在人才多的是，一些用人单位以乙肝作门槛，优中选优。求职者应聘，多数人被挡在录取之门外，好不容易要签合同了，却面临着体检这一关。”

       “小型企业一般对身体要求不苛刻甚至不体检，是他们的较好选择；应聘大中型企业的岗位时，若可能存在乙肝歧视”
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好文帮顶

jackewoog

我就是今年的毕业生，携带者，不敢去外企面试，主要原因就是体检问题，而且，我做的是医药代表。好文章，顶起

夕阳很美

好文章，顶起，期待着未来越来越好！！

楚楚不动人

小小蜗牛

顶

第三个琴键

顶起
再过两年我也得上班了
虽然道路是曲折的
但前途是光明的
大家都加油

囡囡小猪

好文章，我们都应该为战友们做点贡献了。