烦请版主liver_GZ帮我爸爸诊断一下。谢谢。

乐活

爸爸到现在有十多年的乙肝肝炎病史了。这是这一周以来做的CT``核磁共振。血样的报告。
想看看版主您怎么诊断。
东方肝胆这边的医生说是先是抗病毒治疗，把总胆红素降低到30以下，再考虑介入或是其他方法来治疗这肝癌，这样还有办法治疗吗？
上周五东方肝胆的看的时候另1个医生直接啥都没说，直接告诉咱们准备肝移植。没别的方法。
所以感觉很无奈，想看看版主你这边有什么说法，想综合一下考虑。
（CT和磁共振的片子我用相机怎么拍都觉得不清楚。不知道医院里拍完片电脑里会留存片样吗？有的话我去找医院拷来。方便让版主你再可以更精确的判断）


四个肝功能指标数据。（在东方肝胆做的）

1. 乙肝病毒DNA       8.2E+06       1. 甲胎蛋白          43.8

1.乙肝表面抗原       250      2.乙肝表面抗原定性   强阳性
3.乙肝表面抗体       0.74     4.乙肝表面抗体定性   阴性
5.乙肝E抗原          133.495    6.乙肝E抗原定性      阳性
7.乙肝E抗体          6.72     8.乙肝E抗体定性      阴性
9.乙肝核心抗体       25.05    10.乙肝核心抗体定性  阴性

1.总胆红素           54.1     2.直接胆红素         19.9
3.间接胆红素         34.0     4.总胆汁酸           24.9
5.总蛋白             80       6.白蛋白             45.1
7.球蛋白             35.0     8.白球比             1.3
9.前白蛋白           148      10.丙氨酸氨基转移酶  47.7
11.门冬氨酸氨基转移  69.9     12.G谷氨酰转移酶     104
13.碱性磷酸酶        86       14.a-岩藻糖苷酶      47
15.乳酸脱氢酶        172



上腹部CT平扫+增强  （在上海某医院做的）

检查方法或技术：
自膈顶向下扫描，层后、间隔为7.5mm   1-34为平扫，余为增强扫描，共92层。静脉团注法注入300mgI/ml碘海醇80ml，流率为3.0ml/s，分别注入后25s.60s.120s开始扫描

影像学表现：
肝体积缩小，各叶比例失调，肝轮廓呈波浪状，平扫示肝实质密度欠均匀，增强后动脉期肝后叶后上段外缘见小片状异常对比强化灶，大小约3.0*2.1cm，边缘模糊，门脉期该病灶呈相对低密度区，脾脏体积明显增大，增强前后未见明显异常密度影。门静脉系统未见明显扩张，食管下段及胃窦部可见多处粗大血管影。胆囊大小，形态未见异常。胰腺大小，形态，密度未见异常。腹膜后未见增大的淋巴结。

影像学诊断 1肝右后叶上段占位性病变，小肝癌首先考虑，请结合临床及MRI检查。
           2肝硬化 脾肿大 食管下段及胃底静脉曲张
           3食管裂孔疝形成


上腹部MRI平扫+增强

检查方法或技术
平扫：横断面T1W。T2W。冠状位T2W；增强：横断位、冠状T1W。

影像学表现：
肝脏体积明显缩小，肝脏表面呈波浪状，肝叶比例失调，肝左叶外侧段和尾状叶代偿性增大，肝裂增宽，肝脏实质型号不均匀，肝脏右叶后段可见一小结节灶，大小约：3.03*2.21cm，增强扫描动脉期见病灶呈显著异常对比强化，门静脉期和肝实质期病灶信号强度降低，低于相邻肝脏实质信号强度。肝内外胆管未见扩张。门静脉显示良好，腔内未见明显异常信号，门静脉主干直径约1.35cm。胆囊大小如常，壁无增厚，腔内未见异常信号。脾脏体积增大，实质信号均匀，脾静脉主干直径约1.86cm。食道下段可见静脉曲张。胰腺和双肾未见明显异常，后腹膜未见异常信号影。

影像学诊断
1 肝右后叶上段原发性结节型肝癌
2 肝硬化、脾脏重大并门静脉高压、食道下段静脉曲张。

[ 本帖最后由 乐活 于 2009-3-10 20:49 编辑 ]



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乐活

自己顶```斑竹快来帮帮我啊

weahweah

肝癌了 楼主应该看看有没有侵占门静脉 赶紧肝移植吧

乐活

侵占门静脉?
这个是什么样的情况？
肝癌转移嘛？貌似现在医生说未看到转移。

我很担心啊。医生说先做保肝治疗，只要总胆红素降低，就可以做手术的呀，或者介入。

liver_GZ

问题还不是十分严重：

1. 右肝后叶小肝癌；
2. 慢性肝病

建议：
1. 口服抗病毒药物，以拉米夫定或恩替卡韦首选；
2. 2－4周后选择射频或微波消融；
3. 肝移植也是合理选择。

乐活

现在准备入院进行抗病毒治疗，再做保肝治疗。

那么GZ版主，像爸爸这样的情况，能进行切除手术么？射频消融和微波消融效果会和切除差不多嘛？

肝移植的话爸爸不肯做，他怕人财两空，因为他觉得如果只是延长一两年的生命的话情愿做保守治疗。


版主你觉得像爸爸这样的情况··切除，消融，移植。哪种情况更合适？能坚持多久。

rayan8268

对于小肝癌射频消融能达到手术相同的效果

乐活

刚才妈妈又陪爸爸去了长海医院。
找了关系，看了几个科室的医生。因为我上班所以只有听妈妈转告给我的一些内容。

医生说爸爸的肝脏上现在有不少结节。
而且身体情况不容许做切除，考虑在肝功能达标后伽玛刀治疗。
而且不知道那些结节会否癌变。
并且妈妈说医生当时边说病情边摇头，还让爸爸等在外面，部分情况不让他知道，（就是肝脏上非常不干净，结节好多，不知道是良是恶）

听的我浑身发抖，极度无力。

怎么办啊。能治好吗？

yingyu8848

小肝癌伴失代偿期肝硬化,首选和最佳选择是肝移植!

九命猫猫

先定下来方案，然后实施，尽自己最大的努力！相信你爸爸会好起来的！