肝癌治疗面临的挑战

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肝癌治疗面临的挑战

外科治疗并不能保证一劳永逸，无论一期或二期肝癌切除或肝移植，所遇到的最重要问题就是转移复发。据统计，手术切除后5年复发率大肝癌是60％，小肝癌是40％。研究转移复发有两大目标，一是有效预测，二是有效预防。预防复发的关键是找到肿瘤相关基因和蛋白质。肝癌转移很可能是一组基因和蛋白质参与，经过多步骤和动态变化形成的。目前寻找相关基因和蛋白质的研究刚开始，还没获得突破性进展。
　　较早以前预测肝癌复发，除临床症状和病理指标外，主要是细胞水平的指标。近年多集中在分子指标方面，如p53突变和p53抗体、端粒酶等。对复发肿瘤的再切除是目前公认的最好办法。
　　近年，我国一个前瞻性筛查试验获得了三个50％的好成绩，即50 ％发现的是小肝癌，50％可以手术切除，50％病人术后生存率可达5 年以上。
        肝癌治疗将何去何从
        小肝癌切除仍将有其位置，但有一部分将被各种局部治疗所取代，腹腔镜下的小肝癌切除或局部治疗将明显增加；癌细胞生物学特性的研究将成为重点，生物治疗对控制肝癌转移有战略意义。
        肝癌切除的禁区在20世纪已基本攻克，21世纪将更多研究对合并肝内静脉癌栓的外科综合治疗。
       ———由于不能切除的肝癌仍占临床肝癌的大多数，加上多数局部治疗的不彻底性， 对不能切除肝癌的缩小后切除，仍将是部分病人的一条重要生路。
　　———微创外科将继续影响肝癌治疗的格局，“微创”可能会增加转移复发的潜在危险，但转移复发的研究将进一步提高“微创”的疗效。此外，肝移植在肝癌治疗中的比例将缓慢上升，但复发、缺乏供体等问题仍待解决。
　　
　　———术后转移复发研究将成为肝癌外科研究的重点，生物治疗的进步，有可能给转移复发的预防提供新的途径。随机分组试验和荟萃分析将成为推动肝癌临床治疗进步的必由之路。

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首个肝脏移植注册系统启动 面临三方面挑战
2008/6/16/09:24  来源：健康报  作者：陈炬

　　中国内地第一个肝脏移植注册系统（China Liver Transplant Registry，简称CLTR）日前正式被授权作为卫生部肝移植注册系统。该系统的最新数据显示，2003年后，我国接受肝脏移植手术患者的一年总体累积生存率为80.6%，接近发达国家水平。

　　卫生部副部长黄洁夫6月14日在中国内地首个肝脏移植科学注册系统及中国器官移植的规范化建设媒体见面会上指出，这是首次通过一个科学规范的患者注册系统获得的全国肝移植患者的存活率数据，显示出我国肝移植临床水准已接近国际水平，标志着我国器官移植的科学化、规范化建设正在稳步进行，并取得了初步成果。黄洁夫介绍说，该系统实现了对肝脏移植患者长期终身的随访跟踪，有助于提高肝移植患者整体的存活率和生活质量，并可为我国器官移植的规范化建设提供科学依据。

　　据悉，CLTR于2005年2月由卫生部支持建立，截至目前已收录1.2万多位肝移植患者的详细信息。全国有61家获准进行肝移植的医院和中心自愿参与了该系统。按照相关规定，全国80家获准进行肝移植的机构必须将所有的肝脏移植患者资料及时上传至CLTR。

　　复旦大学器官移植中心副主任樊嘉教授指出，中国肝移植面临三方面挑战：一是供体短缺成为限制中国肝移植发展最重要的原因。增加供体的主要来源是活体肝移植，但活体肝移植对手术技巧和经验的要求非常高，在伦理上也存在十分突出的问题。二是长期生存和随访的问题。随着肝移植的增多，长期生存的患者越来越多，如何加强肝移植患者的随访和管理、提高患者的生活质量是需要解决的问题。三是我国接受肝移植手术的患者约有一半是肝癌患者，80%是乙肝患者，这和其他国家不同。肝癌患者的选择标准及乙肝患者肝移植复发的预防都是尚未完全解决的问题。