小三阳,DNA阴性,肝功正常进入中/重度纤维化,早期硬化的时间

xiasten

有的网友到门诊看大夫，一进门就说：大夫！我是一个小三阳，病毒DNA小于500，肝功基本正常！您给看看，这几年，我一直注意保养也吃一些保肝药，但自我感觉总是不好，纳差、便溏、食欲不振、肝区隐隐闷痛、胀气，以至于气色甚至还不如人家大三阳呢？

像这样的小三阳患者，就不能满足于“病毒DNA小于500，肝功基本正常”这种比较传统的“小三阳”判别指标啦，就应该查一查病毒DNA到底小于多少！如果经过“乙肝病毒载量精确检测法”，得出该患者的病毒载量为：乙肝病毒DNA——300 copies/ml或者400 copies/ml，再结合该患者一年内的数张转氨酶化验单报告，看看其在一年内数次转氨酶化验结果是否都在35——65之间上下波动，如果是的话，在看看该患者的乙肝表面抗原滴度是否长期高于250以上，如果样样都是如此的话，那就真的要进行抗病毒治疗了！

其实，这样的抗病毒治疗并不是什么坏事，而是“最后一公里”，甚至可以说是“锦上添花”！因为，导致小三阳趋于肝硬化的根本原因找到了，治疗起来就信心十足啦！再说，这类抗病毒不会花销太多的钱，根本也不需要花费太多的钱，因为乙肝病毒载量是“微量”，这里根本就不需要什么大剂量的抗病毒药物，需要的只是小剂量的抗病毒，真需要的就是一句话：小剂量抗病毒——坚持、坚持、再坚持！

小三阳患者的人体免疫耐受界限早已打破，永远不可能恢复到那种乙肝病毒的自然携带状态了，否则的话，小三阳就不是什么小三阳而是大三阳（自然的携带状态）啦。所以，小三阳患者的乙肝病毒DNA微量真是害人不浅，而人体免疫功能可不认小三阳患者体内乙肝病毒是否微量还是巨量，它觉得需要攻击时，就开始攻击，它觉得需要停止时，就戛然而止，造成转氨酶持续地在正常值界值附近上下波动，导致乙肝表面抗原滴度也始终无法降下来。如此这般，在小三阳患者不知不觉中肝组织逐渐趋于硬化。反之，如果照此下去，肝组织不趋于硬化，那才是怪事呢！

当然，小三阳患者，如果自我感觉相当好，且自身的转氨酶确实长期稳定在25以下（且有一年内的转氨酶化验单结果报告为证），也就没有必要担心这担心那，也就不需要做什么乙肝病毒载量精确检测啦。

xiaofeng032

本人95年初查出大三阳，年底转为小三阳，02-04年拉米抗病毒两年多，04年至今DNA阴，ALT长期偏高十几二十个单位，10年初血纤维化四项超标一至两倍，B超除了炎症改变，没有其他异常，医生让吃一年鳖甲软肝片，结果11年1月血纤维化指标比一年前还高几十个单位，上周做了肝穿，活检报告显示少数肝细胞脂肪变性，肝脏HBV（+），呈弱阳性，G0-1,S0-1，医生说没有纤维化，血纤指标高与ALT升高有关，ALT升高估计是脂肪肝和偏胖引起的，控制ALT就可以了，抗病毒和抗纤维化没有临床意义，我现在很迷茫，不知道是不是这样。

印度小怪

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以前的标准耽误了很多的人，观念确实要更新了，上次在南方医院骆教授开的用进口试剂检查DNA不知道是不是就可以检测D NA是否<60 copies/ml  或  <12 IU/mL，没有报告单的，也要600多块钱 ，xiasten你知道在哪里有得做吗？

xiasten

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北京佑安医院可以做，北京地坛医院也可以做。

我不是医生，是个病友，曾经在1995年（90天）地坛医院住院，后因地坛医院搬迁，在2008年（60天）和2010年（21天）分别在佑安医院住院。

willim_hui

如按你所说，小三，DNA>60 <500的要抗病毒要用哪种为好？但也担心病毒会变异，可能给治疗带来麻烦

希望和失望

其实，我觉得这个贴子不全面，像我就是随便乱填了一个以便能进来看一下结果，因为前面的几条都不符合。就我周围的小三阳，最起码我了解的两个小三阳，都几十年了，也没什么问题，当然不是说就让你们掉以轻心，其实，你只要定期检查AFP、DNA、肝功能、B超都正常就OK了，没必要这么危言耸听！有的人是以前就有肝损伤，以后转为小三阳，以为就没事了，又不注意定期检查各项指标，一检查出来就硬了是正常，所以到这儿一说，大家就慌了，携带者本身都很脆弱。我不反对检查得那么细，但这样人活得是不是太累了，导致了压力增大，正常的人也变得不正常了！这样好了，有的人一年要查两次DNA，看看是否在不在60-499之间，因为不查不放心啊，哪怕是80，完了，整天就担心我要不要抗病毒，不抗将来硬化了怎么办，抗的话用什么药，抗多长时间，其实60和80你说区别究竟有多大，所以没病的人还整出个病来！其实，在这样的状态下，我认为心态好，保养好就行了！

恰饭了某

我为了看结果就选了最后一项，其实我没硬，楼主你考虑选项时能不能多给个没硬的选项。

康康好

根据我个人经历，若肝功能不正常，哪怕稍高一点，会加速纤维化，加速肝硬化进程

远安

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说得好！符合实际，应该是经验之谈，值得借鉴。个人认为：乙人一旦肝实质受损，即应抗病毒治疗，若肝组织正常即使DNA/ALT高，亦可暂不抗病毒治疗，密切观察，泰然处之。

linday

本身检测就有误差的，就是出一个数值，比如20或者80，能完全对吗，所以和楼上说的，定时检查，控制心态比什么都强。概率对个体没有意义。