母亲得了肝CA,请问肝移植

jessie630

1月6号，彩超显示我母亲的结论是:"肝右叶见两枚低回声,边界欠清,较大约72mm*50mm,考虑占位病灶,建议进一步检查."

1月7日，增强CT报告结论：
肝内可见多个肿块影，似见包膜，较大一个约7.5*5.4CM大小，平扫呈等偏高密度，肝脏平均CT值约40Hu，增强后肿块呈快进快出，其中心区为坏死无强化。脾脏增大，其内密度均匀。肝内胆管积气。胆囊缺如（胆囊82年也切除。91年由于胆管结石做过胆肠吻合手术）。
胰腺形态大小正常，未见异常密度影。所示两肾未见异常。
腹膜后未见异常增大的淋巴结影。
肝内多发肿瘤性病变，建议相关生化进一步检查。脂肪肝。脾大。

做过淋巴结、乳房彩超和阴超，除了颈部淋巴结肿大（两侧颈血管旁见数个低回声，有包膜，呈椭圆形，右侧最大一个13*5mm，左侧最大一个14*5mm，可见淋巴门结构，CDFI未见明显血流信号），其余都正常。

乙肝两对半全阴，

AFP、CEA、CA125、CA199全部在正常范围内，也不属于临界。
RBC红细胞数5.16临界
HGB血红蛋白量170临界
MPV平均血小板体积11.5偏高
LEU白细胞500偏高，呈阴性
GGT谷氨酰转肽酶77高
ALKP碱性磷酸酶103临界
TG甘油三脂1.61临界
CH总胆固醇4.49临界
血粘度中全血粘度200、全血粘度30、全血粘度5、全血粘度1、红细胞压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数都略高于最高范围。
其余血液指标都算正常。


1月12日第一次专家门诊，医生建议PET-CT，我就去做了，检查出来说，没有发现有转移，认为是原发性结节型肝癌可能较大。

第一次专家门诊的时候，我问过医生能不能做肝移植，医生说复旦标准可以的。而且我母亲有一定的肝硬化，程度不清楚，我听了多方面的意见后，认为风险太大，没有决定做移植。收入院后，医生说做切除右半肝手术。


1月16日，本来说要动手术的，但医生提前一天说，先做个介入，再看能不能动手术，肿瘤太大了。于是就做了一次股动脉介入治疗。期间，我问过副主治医生，医生说基本确诊是肝细胞肝癌。


2月10日,做了增强CT,肿瘤被包成了一个8*6CM,去看了专家门诊,医生马上收入院,建议做个彩超和MRI,医生说,能做切除手术尽量手术.
目前介入后的血液指标还没有出来。

母亲的肿瘤不符合米兰标准，身体状况尚可，无黄疸，无腹水，介入后有牵涉痛。

我还是想到了肝移植，但我很犹豫，我担心的是，我的母亲做了肝移植后，存活期可能还没有肝叶切除的长。

这件事不能让我的母亲知道，否则她是断然不同意的。可是我很无助，她只有我一个女儿，她才55岁。我可以花钱，我就当这几年都白干也情愿，可是肝移植对我母亲真的有效吗？

如果能做切除手术，肝移植是不是可以不考虑？

请各位帮我指条明路好吗？万分感谢

liver_GZ

在哪里看病？
乙肝阴性，诊断HCC是否成立？

因为既往有胆道手术史 [肝内胆管积气。胆囊缺如（胆囊82年也切除。91年由于胆管结石做过胆肠吻合手术）]。
那胆肠吻合术哪个医院做的？是胆管－空肠吻合还是胆管－十二指肠吻合？

因为没有第一手资料，不敢妄加评论。
但对诊断提些合理的置疑。

jessie630

我也很怀疑，可是医生从入院的疑似，到出院的确诊，我也不清楚是不是真的，又不是学医的。医生说10%的肝细胞肝癌甲胎是阴性的。现在在等切除手术，医生说如果能切除，就没必要做肝移植。而且b超里，也没特别说有肝硬化，估计不是很严重。

请问据你们所知，象我母亲这种乙肝全阴的肝癌术后，恢复如何？

复发的几率有多高？

jessie630

目前在上海中山医院看病。

胆肠吻合是在上海郊区一家二甲医院做的。
什么肠我就不清楚了。

[ 本帖最后由 jessie630 于 2009-2-23 23:57 编辑 ]

liver_GZ

建议：在上海中山医院，安心看病。

如果诊断明确，肝切除和肝移植，都是不错的选择。

但最好明确病理：肝细胞癌或胆管细胞癌？

jessie630

谢谢！
我也问过，医生说是肝细胞癌，这几天可能就手术了。具体要今天去了医院问了主治医生再说了！希望我还来得及。

jessie630

2月25日，是我母亲动手术的日子，前一天，医生让我签字，当天妈妈去做ICG测肝功能，医生说都在范围内，但偏高一点。告诉我，我妈妈现在是中晚期，但有可能开出来是米粒的，到时开了再关上的。也有可能会有并发症。我知道这是手术前的常规程序。可是我还是好怕。签字后，我很晚才睡着。我觉得妈妈的命就在我手上，我签了字，妈妈的一切责任都是我担了。
当妈妈推进前往手术室的电梯是，我急忙赶去手术家属接待室，等妈妈的消息。
我很怕两个小时就通知我手术完毕了，那说明妈妈没救了，开了又关上了。4个小时后，通知我可以去看标本了，我当时人一下站起来，手上，身上的东西全部掉在地上了。标本我没敢看，爸爸去看的。他也没怎么看清楚。当时床位医生说切了右边一半的肝，还有左右肝中间连在一起的两个，那两个可能不是，右半肝切除的地方那个应该是恶性的，他说手术挺顺利，我妈妈挺不错的。
等妈妈出来后，我其实挺高兴的，我觉得我妈妈有救了，她全程流了不到400毫升的血，没有再输，肝硬化不明显。
可是第四天，我问床位医生的时候，他说，你妈妈挺不好的，通常5年复发的机会是60%，我不知道他是听了别的医生这么说，还是自己感觉。这几天她的气色都不错，当天拔了胃管，尿管就下床自己上厕所了，她也说不疼。我知道我的妈妈很勇敢，我感觉她恢复得不错，怎么说挺不好呢。我好怕。
今天是第五天，我问了一个主治医生，他说，手术挺顺利，还可以的。没有癌栓形成，肿瘤肯定是恶性的。复发的可能性也不小。

也许这应该是庆幸的，有些人还不能手术呢，有些人已经转移了。有些人开了刀发觉比想像中更严重呢。也有些人开了刀发觉根本不能肝移植。

我也这么安慰自己，也是给自己没有为妈妈进行肝移植的一个借口。

我一直犹豫过，要不要给妈妈肝移植。曾经我也有这种想法，因为有医生说可以，但我也问过别的老医生，他们说：人人都说肝移植好，可你不知道肝移植死了多少人！不到万不得已不要去肝移植。也有医生告诉我：能切除就没必要肝移植。我也查过资料说，肝硬化程度严重的，肝移植效果好。当时妈妈的肝硬化程度不是很严重，肝功能不错。上次住院的对床的病友说，和她一起两年前进行移植的两个肝癌病人都没挺过来。而我担心的是，肝癌肝移植后，服用的抗排异药物会诱发肝癌复发。妈妈活的时候可能还没有切除后的时间长。而且，肝源紧张，有四五个人在等。。

最终，不孝顺的我，选择了手术切除，我想，我问医生要的是最佳方案，他们压根没跟我提肝移植的事，他们就说手术切除，也许肝移植对妈妈来说并不适合。
可是我今天才知道一件事，是妈妈手术后第二天，跟我一个长辈说的。长辈偷偷地告诉我，妈妈推进手术室后，医生问她想不想做肝移植，妈妈当即就拒绝了，她说她不想让我和爸爸背上承重的经济负担，不想让我被婆家看不起，毕竟这是一笔不小的费用。
我记得今天早上妈妈跟我说，她承受了压力去开刀的，我一直不知道是什么意思，现在我终于明白了。妈妈就象是生死抉择一样，她为了我们将来的生活考虑，放弃了她认为可以存活的机会。
我当时就傻了，为什么医生不跟我说，而跟妈妈说，为什么不和我商量呢，如果他们告诉我，我的妈妈适合肝移植，把握大，我一定会尽力去支持的。可是告诉我妈妈，那不是很残忍吗？之前为什么不说，进了手术室才说，不是说肝源很紧张吗？我当时只想，等肝源时间长，我怕妈妈病有变化。

前几天，就有一个人开开来，发觉不能肝移植，就关上了。难道是这个肝源。为什么当天才跟我妈妈说，不根我说。如果要移植，还要检查很多东西呢。

我觉得当时妈妈一定是做了思想斗争的，她就这样放弃自己长期活下去的机会。为了我和我爸爸。她怕拖累我们。她一定心里很煎熬。她选择不让我们知道，我好心疼。真的好心痛。我觉得自己好不孝，我也不知道到底我怎么做才是正确的。一直以来我都希望给妈妈最正确的治疗，可现在，我不知道我的选择是对是错。

希望妈妈能快点好起来，希望妈妈不要复发，我真的好爱她！
可是我真的好不孝顺。

jessie630

前几天，我去问了医生，我认为不该在病人手术前说这样的话。医生告诉我，说我妈妈根本没必要肝移植。她的肝质地还不错，硬化也不是很严重。再说她的肿瘤较大，做移植效果不好。他说手术还是蛮顺利。肉眼没有看到癌栓。

可能是别人随口说说的，也有可能是我母亲做梦梦见的。我也没有问妈妈，想等她好点了再问。

这几天发烧39度以上，持续3天，都是靠塞药才能降下去。做彩超发现腹水一直排不出来，医生说这么大的刀（切掉右叶大概一半，左叶局部的一点，后来左叶的显示良性）有腹水很正常，今天做了个穿刺，把里面的腹水排出来了，不知道这样的情况算不算差？

妈妈的病理分析出来了：肝细胞肝癌两灶，分化II级，周围结节性肝硬化，脂肪肝60%。化验中没有发现癌栓。主要就是这样。

斑竹帮我看一下好吗？以后我该怎么治疗为好？

还有，我一直担心妈妈会不是继发性肝癌，因为她的AFP是阴性的，没有乙肝，GGT偏高。我做PET-CT显示没有发现别的病灶，那PET-CT有没有可能出错呢？

谢谢了！！

[ 本帖最后由 jessie630 于 2009-3-4 21:27 编辑 ]

xzok77

移植有一定的标准   早期小肝CA移植情况会比较好  
可以参考 不死鸟
移植也不是一劳永逸的， 经济也要跟得上，后续费用不是小数