谁能帮我

woyaoyonggan

我父亲69岁，乙肝小三阳病史20余年，高血压病史6年余，因感食欲不振，有上腹涨满感就医，2008.12.11日 第四军医大学诊断肝癌，12.17日做第一次介入（氟脲嘧啶1000mg，盐酸表柔比星40mg,丝裂霉素20mg，盐酸昂丹司琼注射液用于止吐，因第一天反映不明显，术后没有用）。
附：1.B超检查提示：肝大小正常，肝右叶实性占位性病变，多为肝新生物，肝左叶囊肿，余肝光点增粗，图像符合肝病改变。
2.CT检查提示：肝左叶体积小，肝右叶见大片低密度影，大小约8.6*8.2，其内可见更低密度坏死区，边缘模糊欠规整。增强后扫描，在动脉期病灶内见散在条索状血管影；门脉期病灶略强化，边界清楚，其内坏死区无强化。肝实质内见数个小囊状低密度影，未见强化，余肝实质密度正常，肝门结构清楚，未见明确门静脉癌栓。胆囊不大，壁薄均匀，未见结石影，未见强化，周围亦可见一高密度影，腹膜后淋巴结无增大，未见有腹水征。诊断意见，肝右叶肝癌；右肾多发囊肿。
另外，检查了心脏B超（室间隔厚度正常高限；左房大；左室略大，建议定期复查；高位乳头肌水平以下左室后下壁搏幅正常底限；主动脉硬化；左室舒张功能减低，收缩功能正常；彩色血流示：未见异常；）
胸部正位X光片（两肺纹理较多，未见实质性病变；主动脉迂曲，心胸比约0.52。）；
心电图检查（窦性心律67次/分，心电图正常）；
肺功能检查（肺通气功能大致正常）；
大便常规+大便潜血试验（全部正常）；
肝功十一项+离子五项+肾功两项+葡萄糖（总蛋白57，正常是60-87；白蛋白34.7，正常是37-55；间接胆红素5.3正常6.8-12；其余各项指标均正常。）
乙肝五项及人体免疫缺陷病毒抗体、丙肝抗体定性（乙肝表面抗原定量7962，正常小于1；乙肝E抗体定量0.003正常大于1；乙肝核心抗体定量0.004正常大于1；其余指标正常）
尿常规+沉渣（RBC 13正常0-10；WBC 74.2正常0-10；EC 40.3正常 0-5；还有一些表述因为没有正常值比较，所以不确定正常与否，医生说没什么大问题）
甲胎蛋白 + 癌胚抗原 + CA19-9 + CA125（正常）
血清蛋白电泳（正常）
血凝（正常）
血五分类RT（正常）

2009.1.16日医院复查CT,影像所见，肝右叶肝癌行介入术后复查，肝右叶病灶内碘油浓聚良好，病灶周围见一小囊状低密度影，边界清晰，未见强化。余肝实质密度均匀，肝内外胆管无扩张，肝们结构清，未见异常组织密度影。胆囊不大，壁薄均匀，未见结石。脾大小形态正常，脾实质密度均匀。胰脾大小形态密度及各叶比例未见异常。右肾实质内见多各类圆形囊状低密度影，未见强化，周围亦可见一高密度影，腹膜后淋巴结未增大，未见有腹水征。诊断意见，肝右叶肝癌行介入术后改变；肝右叶小囊肿及右肾多发囊肿同2008.12-12日片。


问题：1.目前我父亲在肝胆外科就医，看肝癌应该在那个科比较合适，肝胆内科、肿瘤科、抑或肝胆外科；
2.依我父亲的年龄及身体状况，将来如果具备手术条件是否适合手术（我打听到的情况是，手术后复发和转移的可能性反而较大，不知大家有没有这方面的数据）；
      2.化疗用的药物氟脲嘧啶、盐酸表柔比星、丝裂霉素，对肝癌细胞的针对性如何，这几种药物主要是通过什么进行代谢的（肝脏？肾脏？）
      3.第一次化疗后，医生没有给我们安排抗病毒治疗，医生是出于什么样的考虑，或是……？
      4.我应该让父亲知道吗，原来我一直坚持隐瞒，但最近看了一些文章，其中有一个四位一体疗法，讲应该让患者正确认识，我很矛盾，很矛盾……大家是怎么处理的？



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我爱我爸

我很想帮你。。呵呵。。
专业方面的还是等LIVER GZ老师回答吧。
我说说第4个问题
我爸今年才56岁，07年发病以来做过手术，射频，介入等治疗。。我们一直瞒着他，就跟他说是血管瘤，我也不知道这样对他是好，还是不好。。我非常的矛盾，因为有的时候，我想积极地给他做治疗时，他很反对，就跟我多此一举一样。。亲爱的老爸，你可知道我和妈妈有多爱你，多想帮你延长生命。。。。
但是如果让我现在告诉他真正的病情，我是说不出口的，我怕他承受不起。。虽然爸爸在我心目当中是最勇敢的男人，但是我还是怕因为心理压力而倒下。。。。

liver_GZ

1.目前我父亲在肝胆外科就医，看肝癌应该在那个科比较合适，肝胆内科、肿瘤科、抑或肝胆外科；
如果肝胆外科医生认为无法手术，则可以考虑TACE，如果碘油沉积明显，可以重复；一个月后再评估肿瘤是否缩小，是否赢得手术机会。

2.依我父亲的年龄及身体状况，将来如果具备手术条件是否适合手术（我打听到的情况是，手术后复发和转移的可能性反而较大，不知大家有没有这方面的数据）；
      2.化疗用的药物氟脲嘧啶、盐酸表柔比星、丝裂霉素，对肝癌细胞的针对性如何，这几种药物主要是通过什么进行代谢的（肝脏？肾脏？）
8.6*8.2ｃｍ的肿瘤，算巨块型肝癌。切除术后复发的几率很高，5年复发率>50-60%。因此，即使肝胆外科医生能选择肝切除，术后也要补充辅助性化疗，以增强疗效，降低术后复发风险。

      3.第一次化疗后，医生没有给我们安排抗病毒治疗，医生是出于什么样的考虑，或是……？
这需要你们和感染专科医生沟通，外科对此不在行。

woyaoyonggan

谢谢！
目前我父亲已经作了第二次TACE，第一次介入术后CT显示碘油沉积良好，肿瘤的体积没有明显变化。
我和主管我父亲的医生也作了一些交流，他的观点，是我父亲的身体基本情况还好，可以考虑较积极的方法，如您所言，看第二次介入后肿块是否缩小，以为手术创造条件；
因为住院资料要十天后才能拿到，我正在等待。
再一次对您在百忙中的回帖表示感谢谢谢！

woyaoyonggan

经过认真地考虑，我决定不告诉他老人家病情的真实情况！
其他的我尽力地去承担！