烦请各位老师帮我看看现在需要切脾吗?

bslingmei

我姐07年底查出肝硬化,腹水.08年7月开始服用拉米.09年1月24日因黑便2天、腹水又再次入院，医生建议切脾及分流术以改善贫血状况及减少出血机率。但我姐没吐过血。我在咱们论坛看了好些贴子，老师们的意见似乎都是能不切就不切。好为难呀，请教师们帮我看看，给我点意见。谢谢！

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项目               结果    单位     参考值
白细胞             1.83    10＾9/L      4—10
中性粒细胞百分比   43.7         %          50—70
淋巴细胞百分比     37.2         %          20—40
单核细胞百分比     3.8           %           3—8
嗜酸细胞百分比    15.3           %          0.5—5
嗜碱细胞百分比     0              %          0—1
中性粒细胞绝对值   0.80     10＾9/L    2—7.7
淋巴细胞绝对值     0.68     10＾9/L    0.8—4
单核细胞绝对值     0.07     10＾9/L    0.1—0.8
嗜酸细胞绝对值     0.28     10＾9/L    0.02—0.5
嗜碱细胞绝对值    0           10＾9/L    0—0.1
红细胞             2.28      10＾12/L 3.5—5.5
血红蛋白           65         g/L           110—160
红细胞压积         0.19      L/L            0.37—0.5
红细胞平均体积     85.1      fL              82—96
平均血红蛋白量     28.5      pg             27—34
平均血红蛋白浓度   335      g/L             320—360
红细胞分布宽度SD    43.5     fL                35.1—46.3
红细胞分布宽度CV    14.8     %                11.5—15
血小板              39      10＾9/L       100—300
血小板压积          0.5      ml/L             1—4
平均血小板体积      11.2     fL                2—18
血小板分布宽度过    15.3     fL                9—17
大型血小板比率      40.7     %               13—43

bslingmei

肝切面形态大小正常，肝实质回声增粗增强，边缘不规整，管道结构显示紊乱，门静脉内径约1.3cm。
胆囊大小：5.6×2.6cm，囊壁明显增厚，较厚处约0.8cm，胆汁透声好，其内未见异常声像。
胆总管内径：0.5cm，其内未见异常回声。
胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见明显异常回声。
脾厚：5.4cm，回声细小均匀，其内未见异常回声，脾门处脾静脉内径约1.4cm。
双肾形态大小正常，实质回声分布均匀，双肾集合系统未见分离。
盆腔内探及游离液体，最大液深1.9cm。

超声提示：1、肝实质弥漫性病变—肝硬化声像
          2、胆囊壁增厚—多为继发性改变
          3、脾肿大，脾、门静脉轻度扩张。
          4、盆腔少量积液。
          5、胰腺、双肾未见明显异常。

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项目                  结果     参考值
钾                    3.7          3.5—5.5 mmol/L
钠                    137          135—145 mmol/L
氯                    102          95—105 mmol/L
钙                    1.96         2—2.8 mmol/L
镁                    0.73         0.6—1.05 mmol/L
磷                    0.92         0.81—1.58 mmol/L
二氧化碳结合力        23.3         21—32 mmol/L
尿素氮                6.2           2—7.2 mmol/L
肌酐                  66            45—131 umol/L
血浆渗透压            309          280—320
尿素氮比肌酐          0.09         0.02—0.16
尿酸                  170          100—357 umol/L
葡萄糖                20.96        3.9—6.1 mmol/L
总胆固醇              4.05          3.1—5.7 mmlo/L
甘油三酯              1.91          0.56—1.76
高密度脂蛋白          0.86          0.9—1.68 mmlo/L
低密度脂蛋白胆固醇    2.81          1—3.36 mmlo/L
脂蛋白（a）                   214           0—300 mg/L
载脂蛋白A1                    1.29          1—1.6 g/L
载脂蛋白B                      0.89          0.63—1.1 g/L
直接胆红素            7.0           0—6 umol/L
总胆红素              27.5         1.7—27.1 umol/L
间接胆红素            20.5         1.7—21 umol/L
总胆汁酸              8.0           0—11 ummol/L
白蛋白                24.8         35—55 g/L
球蛋白                31.8         20—30 g/L
总蛋白                56.6         55—85 g/L
白球比                0.8          1—2
谷丙转氨酶            30           0—40 U/L
谷草转氨酶            22           0—40 U/L
谷草比谷丙            0.73
谷氨酰转肽酶          52            15—85 U/L
碱性磷酸酶            134          50—130 U/L
肌酸激酶              75            20—180 U/L
肌酸激酶同工酶        11            0—24 U/L
乳权脱氢酶            236          80—190 U/L
a-羟丁酸脱氢酶        145          75—195 U/L
淀粉酶                43            25—115 U/L
血脂肪酶              168          23—300 U/L
肌红蛋白              阴性

liver_GZ

白蛋白                24.8         35—55 g/L
红细胞             2.28      10＾12/L 3.5—5.5
血红蛋白           65         g/L           110—160
盆腔内探及游离液体，最大液深1.9cm。
“但我姐没吐过血。”
（初步估计仍是上消化道出血，当短时出血量大时才出现呕血，持续中等量则可表现为黑便或血便）

应该作个胃镜检查，明确消化道出血的来源：是溃疡、食管胃静脉曲张破裂出血还是其他位置？
此外，目前存在严重的低白蛋白血症和中度贫血。低白蛋白血症应尽快得以纠正，贫血则通过机体自行回复。
因此，暂时可以采取保守治疗，期间可以选择内镜下套扎＋药物治疗。
针对脾亢，待机体恢复后可考虑微创的介入栓塞或脾脏射频消融术。
如果消化道出血经反复内镜下套扎治疗无效，才考虑创伤大的手术干预。

liver411

应该内镜介入套扎预防再次出血并杜绝消灭/其它曲张静脉。你目前肝硬化和身体状况不适合手术。（很多肝硬化患者，哪怕做了疝气手术后都会造成状况恶化，感染等...强调在移植前尽量不手术）
控制钠的摄取（低盐饮食），每天钠摄取量不超过1000-2000毫克，并给于利尿剂辅助如果腹水仍然存在。腹水也是白蛋白流失的重要渠道。
白蛋白24可以不必马上点滴白蛋白，尽量不要依赖它，让肝脏制造。
通常血色素（血红蛋白）低于70要给于输血~全血/雪球，比如：两个单位（2袋）。之后血色素可能仍然不会达到标准内，但经过这样“刺激”一下，机体会恢复快些。对于白蛋白也有帮助。
应该在上述问题调整后评估抗病毒！

bslingmei

我姐自1月24日入院，已输了2个单位的血浆，昨天又输了3个单位的红血。但没做过胃镜检查，只是做了个背参(不知道是不是这两个字)，结果是胃溃疡，未见静脉曲张。我会建议医生先做胃镜检查再说。对两位老师的帮助我除了谢谢还是谢谢！

liver411

内镜最直观，而且进入同时可以处理，如预防向套扎。更重要是对溃疡取样病理检查排除癌变，排除HP感染等。
血浆和红血球应该对白蛋白，血色素有帮助了。
忌口！利尿。
考虑抗病毒阻断病源如果为HBV感染造成。