乙肝治疗如何选择抗病毒药物？

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我这里有核苷类药物用次序表，仅供参考。

干扰素 ：达到低标准后，逐渐减量，长期小量维持；或间歇3-6月（每月复查）后进行3-6月抗复发治疗，逐渐延长间歇期，缩短治疗期。
核苷类似物：长期连续应用，耐药再换药
核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗的首选与后续药物治疗
首选药物        耐药或无效后        再次耐药或无效后
拉米夫定        ●阿德福韦酯          ●恩替卡韦（2片/日）
           ●拉米夫定+阿德福韦酯        ●恩替卡韦（2片/日）
        ●恩替卡韦                   ●阿德福韦酯？
阿德福韦酯        ●拉米夫定                   ●恩替卡韦（2片/日）
        ●替比夫定             ●恩替卡韦（2片/日）？
        ●恩替卡韦         
恩替卡韦  ●恩替卡韦（2片/日）          暂没有临床资料
（1片/日）        ●阿德福韦酯？
       
替比夫定        ●阿德福韦酯？         
        ●恩替卡韦（2片/日）？       
注：“？”表示目前尚无明确的临床试验证实，恩替卡韦和替比夫定暂未遇到明显的耐药问题。

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◆抗病毒需要耐力

    慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的工程。患者必须到正规的医院，在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗。抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，患者要有耐心，做好打持久战的准备。例如用核苷类药物治疗e抗原阳性的慢性乙型肝炎疗程至少一年，e抗原阴性的慢性乙型肝炎则至少两年；干扰素治疗慢性乙型肝炎一般要半年到一年，再根据实际情况决定是否继续用药。抗病毒药物的疗程越长，HBVDNA阴转、e抗原阴转、并出现e抗体的几率越高。临床同时发现，一些对抗病毒药物反应较好的病人，能够按照医生的要求长期使用抗病毒药物治疗，最终达到了病毒的完全抑制，停药后也未发生反跳。用药期间，应定期到医院检查，密切监视病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。肝功能不正常的患者，应一个月复查一次；肝功能正常的患者应3个月至半年复查一次。

◆注意：自行停药可使病情反复或加重

    每个人最终取得的效果是因人而异的，不是所有的病人都能达到理想的治疗效果。这与病人的具体病情，以及每个病人的疾病进展、家属史、治疗的配合度等密切相关。长期抑制乙肝病毒复制、最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程。需要注意的是，患者必须按规则用药，不可漏用、忘用或随意停服抗病毒药，以致达不到有效的血药浓度而影响疗效。同时，有些病人接受了一段时间的抗病毒治疗之后，很快取得了一些效果，例如体内乙肝病毒的含量下降了，或e抗原（HBeAg）转阴了，这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗，必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。