[急]求助liver_GZ 和liver411 老师

红色旋风

肝硬化脾切+断流4年后复发胃底和食道静脉曲张重度    食道4条   胃底2条粗大的静脉

在消化内科检查食道可以做套扎  但是胃底静脉比较粗大   医生说可以做硬化  但是风险很大  容易引起肺等邻近器官
栓塞或者出血   

接着去普外科  医生说可以再次作断流   外科医生也说胃底粗大的静脉做硬化很冒险   虽然是作过一次断流 但是还可以再做

今天确定2天后手术   但是医生也说了一些手术可能存在的风险  有些我不是很明白  

再这求助liver_GZ 和liver411 老师

1，医生说这次作断流是将胃部血管全部扒掉（我理解应该是静脉血管）   这种方法是否可行  是否这是作断流的一种方法
这种方法是否会引起门静脉高压性胃病程度加剧并出血
2，医生说这种手术容易造成胃瘘  是不是有这种可能  几率大不大  造成的原因是什么  如果造成了有没有补救办法
3，这个手术对肝功能有多大影响   现在是代偿期  作手术会产生腹水  是否意味着象失代偿发展   
4，是否会有急性门静脉血栓形成 这种并发症

liver_GZ

肝硬化性门静脉高压症导致的食管胃静脉曲张，除了肝移植外都是指标的措施。
指标措施里，通常选择先内科药物、再微创（比如内镜下套扎治疗），或微创＋药物（心得安等），再创伤大的手术，这样的选择顺序。

目前你的情况，仍首先内镜下治疗（套扎或硬化）＋药物。
如果选择手术，是否仍采用断流术，会有争议：因为上次断流术把解剖结构都破坏了，断流术会增加出血量和手术风险。
因此，再次手术的方式多采用分流术，以降低门静脉压力。但有一定比例的肝性脑病发生率。
对于肝功能为Child C级患者合并反复出血，应考虑肝移植治疗。

liver411

已经签了手术同意了？
手术的话应该考虑断流+分流效果会好些。
仍然需要内镜处理已经粗大的血管。往往食道套扎后胃底的也会消失（起码25%以上）因为它们是相关延续的。而且胃底也能做套扎。硬化剂不会那么恐怖都会造成肺部栓塞。每个操作/手术/药物都有其副作用，关键是走在病变的前面，随访，早期发现处理。
以后内镜仍然要做。

红色旋风

已经同意做手术了医院安排10号做  
本来也打算先套完食道 看看不行再做手术  但是我们这里套扎太贵了  我的医生说要套11个点   套一个点费用就600    加上别的费用  到出院差不多3万吧   如果不行再做手术  家里经济上承担不了了   
  问了两个医院的普外  都说可以再次作断流  都不推荐做分流  说做分流会造成肝脏饥渴   几年后就完了  作断流可以保证门静脉对肝脏的一定压力  在这个角度看对肝脏还是有好处的   听他们这么说我就同意做了   并且以后我半年查一次胃镜  再复发的话  不等他太粗大就做硬化或套扎   但是对手术的风险我还是不太了解，请两位老师帮忙看看下面我不明白的地方
    1，二次手术出血量会增加  是因为器官粘连造成的还是再生的血管位置造成的呢
      
    2，医生说这次作断流是将胃外面血管全部扒掉  这能不能造成胃缺血坏死啊
     还说这种手术容易造成胃瘘  是不是有这种可能  几率大不大  造成的原因是什么  如果造成了有没有补救办法
    3，这个手术对肝功能有多大影响   现在是代偿期  作手术会产生腹水  是否意味着象失代偿发展   
    4，是否会有急性门静脉血栓形成 这种并发症   发生的原因是什么呢
    5， 断流后 如果断流做的彻底 是不是原来曲张的静脉都会消失呢

[ 本帖最后由 红色旋风 于 2009-2-8 15:14 编辑 ]

liver_GZ

再次断流，相当于把原来粘连的部位再分离一次，由于解剖结构紊乱、粘连，当然出血风险增加，分离浅了，可能遗留些需要离断的血管；分离深了，胃漏也有可能。
其次，门静脉高压症依然，过些年后曲张静脉再次滋生。

断流对肝功能影响较小、基本和急性门静脉血栓形成关系不大。