乙肝病毒携带者须知

jianqiang520

我国系乙肝病毒感染高发国之一，我国人群HBsAg阳性率为9.09%，其中80%以上是乙肝病毒携带者。然而，包括携带者本人和社会对乙肝携带状态都存在很多误区，笔者在从医过程中也常常接受这方面的咨询，现将常见的问题和误区做一归纳。

    一、什么是乙肝病毒携带者？和“大三阳、小三阳”有关吗？

     乙肝病毒携带者是指肝功能持续正常，无任何临床症状，往往在体检或献血过程中发现HBsAg阳性，肝脏B超未见异常者，这些人不是乙肝病人。HBsAg携带者血清可检出抗-HBc、HBsAg、HBeAg或抗-HBe及HBV DNA。因此，不管是“大三阳”还是“小三阳”，只要肝功能持续正常，B超无异常发现，都是携带者。

    二、乙肝携带是怎么形成的？

    HBsAg携带者形成原因，主要是与机体对乙肝病毒免疫功能低下有关，乙肝病毒本身并无致肝损伤的作用，其致肝损作用，主要是机体在清除乙肝病毒过程中，对肝细胞造成免疫性损害。大多数的乙肝病毒携带者，机体的免疫系统和病毒是处于“和平共处”状态，及免疫系统不能识别和清除病毒，病毒造成的肝损伤也及其有限。如母婴传播时，婴儿受大量入侵的乙肝病毒（HBV）感染，同时由于免疫系统尚无发育健全，缺乏免疫清除能力，即呈现“免疫耐受”状态，从而表现为长期的HBsAg携带。免疫功能不全或低下的青少年或成人感染HBV后，也可成为HBsAg携带者。

   三、乙肝携带者者都会发展为肝癌和肝硬化吗？

    很多病友听医生说慢性乙肝如果不及时治疗，很容易发展为肝癌和肝硬化，实际情况是这样的，慢性肝炎如果不积极治疗，每年发展为肝硬化的比例为1%，及100人中每年会有1人发展为肝硬化。然而乙肝病毒携带和慢性乙肝是两个不同的概念，乙肝病毒携带者约20%会发展为慢性肝炎，其他绝大多数都可以保持疾病长期静止状态，长期处于疾病静止状态者，每年发生肝硬化的可能性仅0.01%。

    然而，哪些乙肝病毒携带者会出现肝组织炎症活动，从而发展为慢性肝炎，尚不能精确预测，因此，定期体检，发现肝功能异常及时治疗是至关重要的。

  四、乙肝病毒携带者需要治疗吗？通过治疗能使表面抗原转阴吗？

    不必用药治疗，反倒是用药太多、太杂，造成肝脏损害，导致药物性肝损伤。目前也尚无是表面抗原转阴的药物和疗法。具体参见我网站上的文章《乙肝病毒携带者需要治疗吗？》和《如何辨别乙肝治疗的虚假广告宣传？》

  五、乙肝病毒携带者可以正常学习工作吗？

  可以，具体参见我网站上文章《乙肝病毒携带者可以正常工作和学习吗？》

  六、乙肝携带者可以正常婚育吗？

  可以。配偶正规接种乙肝疫苗，即可避免被感染。即使是不小心被感染了，由于成年人免疫系统已健全，95%的人都可以完全清除病毒并彻底痊愈，仅5%转为慢性。有的患者担心会把病毒传播给下一代，而不敢生育，其实，如果是男性感染者，通过生殖细胞传播给下一代的可能性微乎其微；如果是女性感染者，只要进行了正规的母婴阻断，传播给下一代的可能性低于10%。

七、乙肝携带者生活方面须注意哪些问题？

　应该定期进行医学观察,在生活上应避免过劳,注意劳逸结合,保持愉快心情,提高个人卫生素养,自觉防止自身血液、唾液、尿液和其他体液分泌物污染周围环境；使用并保管好个人专用的食具、刮脸刀、修面具、牙刷及盥洗用品。HBsAg携带者还应注意保护肝脏，禁酒，禁止使用损伤肝脏的药物，注意对其他疾病尤其是感染性疾病的防治，以避免进一步损伤肝脏。在医学观察及随访方面，每半年至一年应随访检查一次，自觉有异常情况时则随时就医。随访检查应包括体格检查、肝功能、血清HBV感染指示及肝脏Ｂ型超声波检查，40岁以上者应检测血清甲胎蛋白，以便及时发现病情变化及采取相应的治疗措施。

南京市第二医院  杨永峰

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临床工作中常常会遇到这样的病友：有的一来门诊，第一句话就说我因为查出来乙肝，求学和就业都遇到了麻烦，能不能通过治疗把乙肝转阴；还有的病友轻信一些媒体的虚假宣传，去接受所谓的“转阴”治疗，结果冤枉钱花了不少，还时本来正常的肝功能出现失代偿……（南京市第二医院杨永峰发表）

能使乙肝转阴，是很多病友殷切希望的目标，很多不正规的医疗机构和一些为虎作伥的媒体正是抓住这一点，宣传能使“大小三阳转阴”。那么，通过治疗，能使乙肝“转阴”吗？这要从几个方面说起：



一、乙肝病毒有哪些标志物？会转阴吗？

乙肝病毒在血液中的标志物，也就是通过哪些指标可以诊断乙肝病毒感染。临床常用的标志物包括乙肝五项和乙肝DNA，乙肝五项包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）和HBcAb（核心抗体）。表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒已有免疫能力，再感染乙肝病毒的可能性极小，如果是注射疫苗后产生的抗体，多表现为单项的表面抗体阳性；如果是感染乙肝病毒恢复后产生的抗体，多表现为表面抗体和核心抗体同时阳性。

通常所说的“转阴”是指表面抗原、e抗原和DNA的转阴。那么，这些指标转阴有什么意义？有可能达到吗？我们一项一项的来说：

1、表面抗原  表面抗原的转阴意味着乙肝病毒的彻底清除，意味着彻底摆脱乙肝病毒的困扰。乙肝表面抗原能转阴吗？这要是具体的情况而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年内靠自己的免疫能力彻底清除病毒，最后表面抗原转阴并出现表面抗体。可惜，目前大多数的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多数是因为幼年时期感染，因机体免疫系统不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原转阴的可能性非常小，每年自然转阴的可能性仅1%，即使通过抗病毒治疗，转阴的可能性也只有3%左右。

2、e抗原  e抗原转阴，并出现e抗体，临床上称为e抗原血清转换。以前把e抗原阳性称为“大三阳”，e抗体阳性称为“小三阳”，e抗原血清转换，也就是“大三阳”转为“小三阳”。小三阳、并且DNA阴性，意味着病毒复制的停止，这部分病人又叫非活动性携带，病情基本上都是很稳定的，但是仍然有20%-30%的患者会因病毒前C区变异再次引起病毒复制，DNA再次阳性，肝炎活动。E抗原每年的自然转阴率约10%左右，通过抗病毒治疗，可达到40%左右。

3、HBV DNA   乙肝病毒DNA就是指乙肝病毒的核酸。通过抗病毒治疗，能使80%的患者HBV DNA转为阴性。HBV DNA转阴，意味着病毒复制受到抑制，病情相对稳定，以后发展为肝癌、肝硬化的可能性大大减少。



二、乙肝治疗的目标是什么？是“大小三阳转阴”吗？

既然目前的治疗还不能够达到完全清除病毒，不能够做到表面抗原转阴，那么，我们治疗中为什么要抗病毒呢？乙肝治疗的目标是什么呢？美国、欧洲、亚太和中国的《慢性乙肝治疗指南》都指出，乙肝治疗的目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间”。可以这样理解，乙肝治疗的目标分为初级目标和终极目标，初级目标是抑制病毒，减轻肝组织炎症，终极目标是减少和防治肝脏失代偿、肝硬化和肝癌的发生。



三、如何正确对待自己的“大小三阳”？

前面讲了通过治疗可以抑制病毒，那是不是所有的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治疗呢？非也。美国、欧洲、亚太和中国的指南都把DNA阳性同时转氨酶增高超过两倍以上作为慢性乙肝的抗病毒治疗标准；此外，对于已有肝硬化的患者，不论转氨酶是否增高，只要乙肝DNA阳性都是需要抗病毒治疗的。可见，对大多数的乙肝病毒感染者来说，仅仅DNA阳性，病毒复制活跃并不是抗病毒的治疗，关键还要看肝组织是否有炎症，转氨酶是否增高。原因有两个，一是转氨酶长期正常者，进展为肝癌肝硬化的比例并不高，亦即没必要；而是目前的抗病毒治疗对转氨酶正常者疗效都比较差。



四、为何会有这么多的虚假广告？如何识别？

既然目前治疗不能够做到彻底清除病毒，为什么还要那么多“大小三阳转阴”的广告出来坑蒙拐骗呢？原因很简单，利益使然，不正规的医疗机构是为了赚钱，不负责任的媒体也是为了赚钱，而监管部门由于懒政，才造成现在的局面。

假广告的表现可谓多种多样，有祖传秘方的，有基因治疗的，有生物导弹的，有冒充军队医疗机构的，也有签合同治疗无效退款的，花招数不胜数。然而其共同的特点，都是扩大疗效，从而欺骗病友上当。大家记住，不管所宣传的治疗方法是什么，治疗机制如何故弄玄虚，如果宣传的疗效是“表面抗原转阴”、“大小三阳转阴”、“彻底治愈”，则必定是虚假广告。

                                                南京市第二医院  杨永峰
                                               转载自杨永峰代夫个人网站