请Liver_GZ帮忙看看血管瘤的几率多大？

farhome

我老公33岁，大三阳有20了吧，高中时就已经发现了，不知什么时候感染上的。近10年每年都做一次体检，原来结果一直挺正常的，但是去年11月25日做B超的时候发现左肝有个1.4cm的Lesion。医生就让我们在12月3日做了MRI with contrast，结果是这样的：

Findings: A hypoechoic lesion in the lateral segment of the liver on the previous ultrasound study from 11/25/2008 can be identified on the current MRI study as a T1 hypointense, T2 hypointense well circumscribed oval nodule. It measures 1.6 X 1 cm.  There is an adjacent 3 mm T2 hyperintense focus located slightly more laterally.  Following contrast administration, no enhancement is seen on the arterial phase imaging.  There is nodular enhancement seen in the left lateral peripheery of this lesion on the portal phase exam.  On delayed images, the area is isointense to hepatic parenchyma.  The smaller lesion is also difficult to visualize.  No other hepatic abnormalities are seen.
There is no evidence of ductal dilation.  The pancreases and kidneys are unremarkable.  There is no evidence of adenopathy or an adrenal lesion.

然后医生给我们约了一个Gastroenterology专科大夫，还约了3个月之后的MRI。去见专科大夫，她说不能等，还要查别的指标，给我们约了blood work(肝功能和AFP)和triple phase CT scan。12月初，我们做了blood work，我们没看到结果，不过我觉得应该是正常，大夫说不正常的话会给我们打电话的。12月29日做了triple phase CT scan，结果是这样的：

Technical: Following administration of oral contrast material a contrast-enhanced helical CT scan was performed through the liver in the arterial phase, portal venous phase and delayed phase.  Comparison with the prior MRI examination dated December 3, 2008 was performed.
Findings: The previous described 15 mm lesion is again evident, slightly hypodense with respect to surrounding hepatic parenchyma on the nonenhanced series.  Early portal phase images demonstrate discontinuous peripheral enhancement. Late portal phase images demonstrate near complete filling in of the lesion with contrast material.  On delayed images, the lesion is not discretely visible.  Over range artifact from gas within the adjacent stomach limits evaluation in this region however.
The second tiny lesion described on MRI is not evident on this exam.
The spleen, pancreas and adrenal glands appear unremarkable. The kidneys enhance symmetrically and show no sign of obstruction.
There is no evidence of abdominal aortic aneurysm or retroperitoneal mass.
Ingested oral contrast material has traversed the small bowel without signs of obstruction.

下月初要去见大夫了，3月初再去做一次MRI。不知有没有做biopsy的必要，还是以后定期做MRI？谢谢大家的建议。



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liver_GZ

从上述影像描述看，病灶动脉期强化不明显，门静脉期有强化，延迟期基本和周围肝实质相同。
当然，对该病灶的鉴别诊断，排前两位的是：原发性肝癌；肝血管瘤。
要绝对排除肝血管瘤，证据不是绝对充分。
尤其对慢性病毒性肝病患者而言，诊断肝血管瘤需要慎之又慎！
除非是病灶体积偏大、且影像特点完全符合肝血管瘤特征。

因此，对上述case，临床诊断要高度警惕HCC。
同意间隔2－3个月后复查MRI，同时联合检测AFP。
是否活检biopsy，如果联系的医生经验丰富，可以尝试。但必需明确告知：肝活检有一定比例的肿瘤针道种植风险。

如果3个月后复查仍无明确结论，且你们心理负担很大，鉴于病灶解剖位置便于显露；治疗可以选择腹腔镜下左肝外叶切除术（laparoscopically hepatectomy of left lateral lobe）。
如果对肿瘤的恐惧远超过（>>>>）诊断“真相”，或者是对病理不是很在意，也可以选择对可疑病灶实施射频消融术（超声引导下），直接把suspected lesions“杀无赦”。

当然，如果对病灶恐惧、对手术抗拒，那经肝动脉造影DSA检查，也是一个不错的选项，对诊断有很好的帮助作用。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2009-1-24 00:25 编辑 ]

farhome

多谢Liver_GZ的建议，做这些手术是不是国内要好些？美国患肝癌的人数毕竟不是很多。

还有怎么才能断定是血管瘤呢？

[ 本帖最后由 farhome 于 2009-1-23 23:42 编辑 ]

liver_GZ

我上面帖子内容略有增加，即选项上有：
1.　肝切除（腹腔镜下）：优点是获得病理诊断的“真相”；
2.　射频消融术（超声引导下）：“宁错杀一千，不放过一个”，有时难免过度治疗。对不愿、不敢面对最坏真相的患者而言，可难得糊涂。
3.　血管造影：战战兢兢向接近真相去求证，但终究非诊断金标准。
如何选择，建议你和美国的医生沟通好，一旦决定要回国，再具体探讨。

至于是否回国求治，主要看你们的医疗保险。美国对肝癌诊治更规范；国内肝癌诊治实力超强的单位，毕竟也有限，在规范性上略差些。

如不放弃“血管瘤”的考虑，可以把多年前的体检报告翻找出来，看看有无类似的描述。

farhome

谢谢Liver_GZ，这么晚了还在给我建议。
我还有一个问题，血管瘤大部分是不是出生时就有了？
几年前，我老公手臂上出现过好多象蚯蚓般的突起，不疼不痒，一个同学说是血管瘤，不过很快（大约就几天吧）就消失了。别的就没有什么血管瘤的症状了。
前年8月底刚查过B超的，一切正常，去年11月25日的B超发现了这个1.4cm的lesion。
万一是肝癌，如果现在切除了是不是以后复发的可能性会小一些？假设复发了，再肝移植的可能性大吗？
射频消融术能把肝癌细胞消灭在萌芽阶段吗？多长时间会复发呢？
太麻烦了，问了这么多问题，祝您春节愉快.

[ 本帖最后由 farhome 于 2009-1-24 04:24 编辑 ]

wahaha1

北美的医生一般都是很负责的，通常情况下若有问题，医生会及时和你们联系。但我觉得自己跟踪一下查血的结果更好！这样可以避免万一别人疏忽，而耽误了时间。

farhome

wahaha1,谢谢你的提醒，我老公没有肝硬化，只是大三阳。我们也是想尽快确诊，然后再做相应的对策。祝你好运，过年好！

[ 本帖最后由 farhome 于 2009-1-24 04:53 编辑 ]

liver_GZ

射频消融术能把肝癌细胞消灭在萌芽阶段吗？多长时间会复发呢？
从目前的认知看，肝血管瘤被认为是先天性的病变。属于海绵状血窦膨胀，因此可以后天逐渐增大。
“手臂上出现过好多象蚯蚓般的突起，不疼不痒，一个同学说是血管瘤，不过很快（大约就几天吧）就消失了。”和肝血管瘤无关。是否为其他病变，比如丹毒？

去年11月25日的B超发现了这个1.4cm的lesion。AFP值无论是否异常，应该自己获得第一手资料。
1.　如果AFP阴性，且病变为非典型性改变，每2－3个月随访、复查，是比较合理的安排。
2.　对诊断明确的小HCC，手术切除和射频消融治疗两者的远期效果相当。但射频消融损伤小，可以不用全身麻醉、不用开腹手术，因此是当前小肝癌治疗模式中的优选措施之一。
3.　无论是肝切除术后或射频消融术后，发生HCC复发的风险大致相当（RFA比例稍高，但无统计学差异）。即使复发，重要的还是早期发现，且可以通过再次手术或消融处理；对最后肝移植决策影响不大。

farhome

多谢了，下周见过大夫后再上来报告。

farhome

今天去见了大夫，要到了去年底的血液检查结果，

HBV-PCR   710 IU/mL or 4100 Copies/mL
AFP       1.6 Units/ml  expected<5.0 Units/ml

Sodium     140   [135-145]   mEg/L
Potassium  4.1   [3.5-5.0]   mEg/L
Chloride   104   [97-109]    mEg/L
CO2        30    [22-30]     mEg/L
Elect Bal  10.1  [10.0-20.0] mg/dL
Glucose    125   [65-99]     mg/dL
BUN        14    [6-22]      mg/dL
Creatinine 0.9   [0.6-1.3]   mg/dL
Calcium    9.0   [8.5-10.5]  mg/dL
Glomerular Filt Rate  >60   [>60]  mL/min/1.73m^2

Total protein    7.9  [6.0-8.0]  g/mL
Albumin          4.6  [3.0-5.0]  g/mL
Globulin         3.3  [2.3-3.5]  g/mL
Bilirubin, total 0.53 [0.20-1.00] mg/mL
Bilirubin, Dir   0.12 [0.00-0.40] mg/mL
Bilirubin, Ind   0.41 [0.20-0.80] mg/mL
Alkaline Phos    73   [38-150]    Units/L
AST(SGOT)        21   [10-41]     Units/L
ALT(SGPT)        33   [15-62]     Units/L

医生提出两种方案，一种是做Liver Biopsy，看看肝被病毒损害的情况，然后做抗病毒治疗；另一种就是定期检查，每半年查次血，一年查次B超，（感觉间隔时间太长了）。Liver_GZ有什么建议呢？我们还没确定要不要做Biopsy，毕竟有一定的肿瘤针道种植风险。但是如果做的话，是不是就可以确诊。如果一切正常的话，有没有必要做抗病毒治疗呢？听医生说，成功率只有7%，需要常年吃药。多谢了。

[ 本帖最后由 farhome 于 2009-2-6 21:54 编辑 ]