请教版主：我1月13日的检查结果！！！

人生似梦

CT（平扫）：
影象所见：肝癌破裂姑息术后复查：左肝外侧段可见片状低密度灶，边界清晰，增强后未见明显强化。右肝内见一类圆形高密度碘油沉积影，周围未见明显低密度灶，增强后未见明显异常强化灶。余肝内未见明显占位灶。肝内胆管无扩张。肝门结构清晰。胆囊、脾脏及胰腺未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
诊断结果：1、左肝外侧段肝癌破裂术后改变。 2、右肝致密碘油影与前（2008.12.8）相仿。

核磁共振：
影象所见：扫描序列:AX(T1WI,T2WI+FS),+dC 肝癌破裂姑息术后介入术后复查：左肝外侧段可见片状长T1等T2信号灶，边界清晰，增强后未见明显强化。右肝内见一类圆形长T1长T2信号结节影，直径约1.5cm，增强后动脉期病灶边缘见不均质强化改变，门脉期强化减退。余肝内见多发短T1等T2信号小结节灶，直径小于0.5cm，增强后未见强化。右侧肝内胆管轻度扩张。肝门结构清晰。胆囊、脾脏及胰腺未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。  
诊断结果：1、左肝外侧段肝癌破裂术后改变。 2、右肝结节灶，局部见肿瘤存活征象，请结合临床。 3、肝硬化伴肝内多发再生结节形成。

血常规（五分类）      样本号：血常规（五分类）      受检时间：2009.01.12 14:19:49
检查项        结果        参考值
嗜碱性细胞计数         0.0         0.0-0.1
嗜碱性细胞百分比         0.5         0.0-2.0
嗜酸性细胞计数         0.1         0.1-0.5
嗜酸性细胞百分比         2.7         1.0-6.0
红细胞压积         46.3         40.0-50.0
血红蛋白         15.0         12.0-16.0
淋巴细胞计数         2.1         1.5-3.0
淋巴细胞百分比         47.4         20.0-45.0
平均血红蛋白量         28.4         26.0-32.0
平均血红蛋白浓度         32.4         32.0-36.0
平均红细胞体积         87.7         82.0-94.0
单核细胞计数         0.3         0.1-1.5
单核细胞百分比         7.5         4.0-16.0
血小板平均体积         10.4         6.5-13.0
白细胞         4.4         4.0-10.0
中性粒细胞计数         1.9         3.0-5.8
中性粒细胞百分比         41.9         55.0-75.0
大血小板比积         28.0         36.0-100.0
血小板压积         0.22         0.11-0.28
血小板分布宽度         11.7         15.0-18.0
血小板计数         207         100-300
红细胞计数         5.28         4.00-5.50
红细胞分布宽度         14.5         11.0-14.5

生化全套（自组）      样本号：生化全套（自组）      受检时间：2009.01.12 13:32:32
检查项        结果        参考值
总蛋白         69.8         60.0-80.0
白蛋白         41.9         35.0-55.0
球蛋白         27.9         15.0-30.0
白球比值         1.50         1.30-2.30
丙氨酸氨基转移酶         48         0-50
天冬氨酸氨基转移酶         40         0-50
碱性磷酸酶         51         25-112
L-γ-谷氨酰转移酶         47         0-40
乳酸脱氢酶         187         0-240
肌酸激酶         121         10-190
总胆红素         12.3         0.0-20.0
直接胆红素         4.9         0.0-7.0
间接胆红素         7.4         0.0-13.0
α-岩藻糖苷酶         31.3         10.0-35.0
GPDA         118.4         44.0-116.0
超敏C反应蛋白         6.58         0.00-10.00
总胆汁酸         5.9         0.0-10.0
尿素氮         4.21         2.20-7.80
肌酐         70.7         53.0-97.0
尿酸         331         180-400
葡萄糖         5.02         3.90-6.10
甘油三酯         1.14         0.60-1.60
总胆固醇         3.60         3.60-6.50
高密度脂蛋白胆固醇         1.56         1.03-2.00
低密度脂蛋白胆固醇         2.34         2.07-3.10
载脂蛋白A I         1.29         1.00-1.60
载脂蛋白B         0.82         0.60-1.10
脂蛋白（a）         662         0-300
钾         4.00         3.50-5.30
钠         140.0         130.0-150.0
氯         106.0         96.0-108.0
钙         2.19         2.00-2.60
磷         1.09         0.80-1.45
镁         0.81         0.70-1.10
腺苷脱氨酶         17.7         0.0-25.0
胱氨酸蛋白酶抑制剂C         0.88         0.00-1.02
前白蛋白         267         170-420
渗透压         300         280-320

APTT+PT+TT+Fg      样本号：APTT+PT+TT+Fg      受检时间：2009.01.12 13:52:25
检查项        结果        参考值
纤维蛋白原含量         2.41         2.00-4.00
部分凝血活酶时间         39.6         28.0-40.0
部分凝血活酶时间比率         1.2         0.8-1.2
凝血酶时间         16.3         14.0-21.0
凝血酶时间比率         1.0         0.8-1.3
凝血酶原时间正常值         13.0         -
凝血酶原时间活度         87.0         70.0-120.0
凝血酶原国际化比率         1.10         0.80-1.30
凝血酶原时间比率         1.08         0.80-1.30
凝血酶原时间         13.8         11.0-15.5

乙肝DNA测定+AFP+乙肝三系（自组）      样本号：乙肝DNA测定+AFP+乙肝三系（自组）      受检时间：2009.01.12 14:50:31
检查项        结果        参考值
乙肝病毒表面抗原         > 250.00         0.00-0.05
乙肝病毒核心抗体         13.50         0.00-1.00
乙肝病毒E抗体         2.47         1.00-999.00
乙肝病毒表面抗体         1.58         0.00-10.00
乙肝病毒核心抗体IGM         0.14         0.00-1.00
乙肝病毒E抗原         48.18         0.00-1.00
甲胎蛋白         133.22         0.00-10.00

乙肝DNA测定+AFP+乙肝三系（自组）      样本号：乙肝DNA测定+AFP+乙肝三系（自组）      受检时间：2009.01.13 23:09:44
检查项        结果        参考值
乙肝病毒DNA         246000         0-1000

肿瘤相关物质（自组）      样本号：肿瘤相关物质（自组）      受检时间：2009.01.13 12:45:41
检查项        结果        参考值
基因类肿瘤相关物质(GTM)         84.4         0.0-95.0
肿瘤胚胎性相关物质(CTM)         90.7         0.0-145.0
蛋白质类肿瘤相关物质(CETM)         74.1         0.0-127.0
糖类肿瘤相关物质(PTM)         70.3         0.0-114.0
酶类肿瘤相关物质(ETM)         86.7         0.0-136.0
激素类肿瘤相关物质(HTM)         54.8         0.0-87.0


七问尊敬的版主：
第一：为何CT（平扫）和核磁共振检查结果不很一致？是否表明后者的检查结果要比前者精确度高？看起来，核磁共振更能发现更小的病灶。
第二：“右肝内见一类圆形长T1长T2信号结节影，直径约1.5cm，增强后动脉期病灶边缘见不均质强化改变，门脉期强化减退。”是否意味着，10月份做的TACE，到现在为止，效果已经逐渐丧失，碘化油的沉积效果已经不佳？进而有肿瘤存活的迹象？一般来说，一次TACE，其效果究竟能维持多久？
第三：“余肝内见多发短T1等T2信号小结节灶，直径小于0.5cm，增强后未见强化。”此为何意？？？有很多个小病灶？？？多发？？？弥漫在右肝内？？？另外一方面，为何又未强化？是在初期？？？未到时候？？？这些都是令人恐惧的。望版主详细解答。不胜感激！！！
第四：“右侧肝内胆管轻度扩张。”是什么意思？是否意味着已经有癌栓形成？肝内胆管扩张跟癌栓之形成有无关系？就目前而言，我的病情有无转移的迹象？？？复发应该来说是肯定的了，平静接受。
第五：此次检查，医生看了片子之后，建议我春节之后做TACE。版主认为，当前形势之下，何种措施最为可取且效果最佳？？？我也提出能否用射频消融的方式，被医生否定。
第六：11月、12月、1月的AFP为103、106、133，持续上升之中，果然如版主所料，肝内尚有残留病灶。AFP真是一个风向标、指南针！！！另，由于半个月未吃拉米夫定，此次检查发现，乙肝病毒DNA竟从上月的5000飙升至本月的246000。增高幅度之大，令人惊叹！现在，每日服用拉米，不敢掉以轻心。版主曾云抗病毒是当前核心任务之一，此言不假！！！另，本月还吃“易善复”，可否？？？
第七：像我这种多发的、此起彼伏的肝癌患者，是否预后较差？生活质量较低？尽管到目前为止，我未有明显的不适，能吃能喝能睡，心理状况逐渐好转。为长远计，是否可行肝移植术？？？问了一年轻医生，其认为有肝移植的适应症。果真如此？？？
以上问题，麻烦版主一一解答，事关人命！！！我从不相信命运，但生病之后，有时候在想，也许真有来生……去年的9月8日破裂出血，命悬一线，终起死回生，逃出生天。2009年，吾何去何从，无语凝噎！！！



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liver_GZ

首先，建议不要多次开贴。把自己的内容放在同一个帖子里比较合适，内容更完整。

第一：为何CT（平扫）和核磁共振检查结果不很一致？是否表明后者的检查结果要比前者精确度高？看起来，核磁共振更能发现更小的病灶。
理论上，CT和MRI都能反映出类似的病变。这和影像医师经验和阅片能力有关。
从你AFP仍异常，我更认同MRI结论。

第二：“右肝内见一类圆形长T1长T2信号结节影，直径约1.5cm，增强后动脉期病灶边缘见不均质强化改变，门脉期强化减退。”是否意味着，10月份做的TACE，到现在为止，效果已经逐渐丧失，碘化油的沉积效果已经不佳？进而有肿瘤存活的迹象？一般来说，一次TACE，其效果究竟能维持多久？
TACE，属于姑息性治疗，非根治性治疗措施。即不能指望通过TACE达到根治肿瘤的目的。

第三：“余肝内见多发短T1等T2信号小结节灶，直径小于0.5cm，增强后未见强化。”此为何意？？？有很多个小病灶？？？多发？？？弥漫在右肝内？？？另外一方面，为何又未强化？是在初期？？？未到时候？？？这些都是令人恐惧的。望版主详细解答。不胜感激！！！
考虑为硬化结节。
因未见具体影像资料，不便深入评论。

第四：“右侧肝内胆管轻度扩张。”是什么意思？是否意味着已经有癌栓形成？肝内胆管扩张跟癌栓之形成有无关系？就目前而言，我的病情有无转移的迹象？？？复发应该来说是肯定的了，平静接受。
无法划等号，但无法深入分析。可以把影像片扫描后发我邮箱[email protected]进一步分析。

第五：此次检查，医生看了片子之后，建议我春节之后做TACE。版主认为，当前形势之下，何种措施最为可取且效果最佳？？？我也提出能否用射频消融的方式，被医生否定。
最好具体问题具体分析。何种治疗方法相对更适合，需要阅片后定夺。

第六：11月、12月、1月的AFP为103、106、133，持续上升之中，果然如版主所料，肝内尚有残留病灶。AFP真是一个风向标、指南针！！！另，由于半个月未吃拉米夫定，此次检查发现，乙肝病毒DNA竟从上月的5000飙升至本月的246000。增高幅度之大，令人惊叹！现在，每日服用拉米，不敢掉以轻心。版主曾云抗病毒是当前核心任务之一，此言不假！！！另，本月还吃“易善复”，可否？？？
AFP是评估肝癌复发的敏感指标。
易善复（多烯磷脂酰胆碱）对机体有益无害，如果转氨酶异常，可以作为治疗辅助药物。
抗病毒治疗，应该坚持，且定期复查、监控。

第七：像我这种多发的、此起彼伏的肝癌患者，是否预后较差？生活质量较低？尽管到目前为止，我未有明显的不适，能吃能喝能睡，心理状况逐渐好转。为长远计，是否可行肝移植术？？？问了一年轻医生，其认为有肝移植的适应症。果真如此？？？

以上问题，麻烦版主一一解答，事关人命！！！我从不相信命运，但生病之后，有时候在想，也许真有来生……去年的9月8日破裂出血，命悬一线，终起死回生，逃出生天。2009年，吾何去何从，无语凝噎！！！

肝移植对你的肝癌而言，是具备适应证的。这点，似乎我最初回复帖子就答复过。
肝癌破裂患者，不能完全套用传统的肝癌分期。为何？破裂的肝癌，可能存在潜在的肿瘤细胞腹腔转移的风险。
最近遇一例肝癌破裂患者，原发灶不大，在上海某著名医院行肝切除术后6个月因局部复发再次手术；此前1个月在另一家著名医院PET-CT检查无异常。今年1月因腹腔转移灶第三次手术（追溯既往CT片，其实第二次手术时即存在该腹腔转移灶；只是当时病灶偏小，无法辨别是腹腔手术后改变或腹腔转移灶）。
因此，肝移植的决策，如果肝脏本身病变可以等待的话，最好是wait-and-see（等等看），等肝外的潜在风险陆续解除警报后再最后决定。这需要一定时间，一般1－2年。

果农

liver_GZ 解释得非常详细，感谢一个