肝CA术后复查结果，请专家指点

心肝保卫战

我家亲戚，男35岁，去年11月中旬因肝CA行肝左叶切除术，切除的肿瘤大小约15CM，术后病理为多发肝细胞癌，另有少量胆管细胞癌，混合型中分化，脉管可见癌栓，因有胃侵润，手术一并切除了部分胃壁。病人术前大三阳，AFP5800多，肝功能ALT100多。术后一个多月入院做介入，同时复查，AFP285，之后做介入栓塞，术后回家修养，病人状况比较正常，食欲也不错，没有什么太大的不适反应。

1月9日再度复查，B超，CT，血检如下：

像病人这种情况，术后2个月了，AFP依然维持在200多，变化不明显，从CT上能看出有新生的癌灶吗，是有转移还是？另外医生还说手术都两个月了，不应该还有胸水存在，比较奇怪。现在主治医生给出的方案是继续行介入栓塞，说不能单纯以CT为准，有可能是术后的粘连造成的，现在这状况还有其他的治疗方案吗？


[ 本帖最后由 心肝保卫战 于 2009-1-13 17:15 编辑 ]



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liver_GZ

虽“说不能单纯以CT为准”，但术后2个月仍AFP偏高，很说明问题。

如果要确定是否为肝外转移，可行PET-CT检查或ECT检查。

心肝保卫战

感谢版主的回复。
现在的主治医生建议候天行第二次介入了，我们现在有必要明确是否肝外转移，还是不管转移与否都坚持做介入呢？

liver_GZ

两者并不矛盾。
即TACE住院期间，完成PET-CT或其他能提供相对明确诊断的检查。

心肝保卫战

版主好，我的这个家人在2月底复查了增强CT，结果如下：
影像所见：
肝左叶外侧段缺如，肝右叶后段包膜下可见不规则低密度灶，大小约4.8*3.2cm.边界可，平扫呈低密度，其内密度欠均匀，平扫CT值为30-47Hu,增强后呈不均匀强化，低于正常肝组织密度，动脉期CT值29-59Hu,门脉期为39－92Hu,周边强化较明显，中心密度较低。门脉、腔静脉内未见明确异常密度影。胆囊形态大小正常，未见异常密度灶。脾脏增大，约占9个肋单位，未见异常密度影。胰腺轮廓清楚，形态大小正常，未见异常密度影及胰管扩张。所见两肾未见异常。

胃区可见金属吻合器影，吻合口周围软组织局限增厚，可见强化。肝门区可见不规则软组织密度影，大小约为3.8*2.3cm，平扫CT值为40HU,增强后可见强化，约70HU.食管贲门旁、吻合口前方、胃体周围、小网膜囊可见多发肿大淋巴结，最大者可达3.6*3.0cm，其内中心密度稍低。腹主动脉周围可见多发小淋巴结影。大网膜可见增厚，局部呈结节状，增强后可见强化。

印象：1，胃部所见，考虑术后改变，吻合口局限增厚，复发不除外，建议进一步检查。
2，肝门区、食管贲门旁、吻合口前方、胃体周围、小网膜囊多发肿大淋巴结及软组织肿块，考虑转移，与前片相比明显增大。
3，肝脏左叶外侧段缺如，请结合临床。
4，肝右叶低密度灶，考虑转移癌，与前片比较无著变。
5，大网膜转移可能性大。
6，脾大。

此次化验的甲胎蛋白为972，较6周之前复查的200升高了不少。肝功除ALT46外，其余尚可。

主治大夫的意见是介入对淋巴转移效果不好，建议先做pet-ct定位，再做伽马刀，像这种多发的淋巴转移，还有可能做伽马刀吗？

心肝保卫战

自己顶，等版主出现

zhongguoren03

帮你顶
同时祝福

zhuzhushan

帮顶,望早日康复

青珠山人士

liver_GZ

“肝门区可见不规则软组织密度影，大小约为3.8*2.3cm，平扫CT值为40HU,增强后可见强化，约70HU.食管贲门旁、吻合口前方、胃体周围、小网膜囊可见多发肿大淋巴结，最大者可达3.6*3.0cm，其内中心密度稍低。腹主动脉周围可见多发小淋巴结影。”

诊断明确，PET-CT可免。

不建议过多的治疗干预，伽玛刀于事无补。