肝移植术后感染发烧

yuansongxin

我父亲终于于12月18日接受肝移植，感谢医院，手术后恢复情况一直非常好，医生曾说我父亲的恢复情况是医院做过1000多肝移植中恢复第二好的，并于12月31日，开始停止输液，并通知我们09年1月1日，可以出院，回家修养。医生说其实医院比家环境差很多，医院细菌非常多，很容易导致病人感染。
但是，老天似乎就是习惯给我们开玩笑，在一阵惊喜之后，在1月1日，我们准备接父亲出院的一刹那，父亲发烧了。
1月1日，上午8点开始发烧到38.9°，当时值班医生打了一针退烧针，4个小时后体温正常，下午7点再次发烧，达39°，值班医生再次用退烧针加上抗生素，于夜里12点恢复正常。
1月2日，体温正常，准备于1月3日出院。
1月3日，零点，父亲又开始发烧到39°，并伴有头痛（估计和高烧有关），值班医生退烧针加止痛针，体温从早上开始逐渐恢复正常。医生开始用抗生素加保肝药。
1月4日，早上，父亲体温又开始升高了。
期间，肝功和血常规每天都在查，从结果来看，肝功只有转氨酶不正常，1月2日的结果alt 190多，ast 80多，和以往比较，虽有起伏，但总体呈下降趋势。血常规发现 中性分叶核粒细胞比例为95，且逐渐上升。白细胞计数也为12000（之前一直小于10000）.医生推断应该是有感染，而不是排异反应导致发烧，因为排异反应除了体温上高，肝功也会急剧恶化。1月3日，医生作了彩超和胸透。其中胸透未发现异常。彩超发现有三个问题，一是腹部胀气明显（应该没有腹水，父亲白蛋白41）；一是肝门部淋巴增大，最大为1.8厘米；二是胆道内管扩张；医生说从报告上还看不出什么问题，这还属于正常的。
我父亲还有个很大的现象就是出汗，汗很多，经常将被子，枕头和病服打湿。我父亲经常说热的很。问过医生，医生说是身体虚和激素的副作用，不过因为父亲有痰(但咳嗽不明显)，医生怀疑是否有结核，已经开局痰化验。还有就是父亲睡眠不好，由于腹胀气吃饭也不好，水都不能多喝。

和我父亲一天手术还有3位病人，我父亲是最早从ICU出来，最早停止输液，最早准备出院，精神最好的一个，可是现在缺成了，4个中情况最差的。这种从大喜到大悲的转换，真的叫人受不了。我不知道父亲到底是怎么回事，导致发烧，医生现在也没有完全搞懂是怎么回事，或者是哪个地方感染导致的发烧，只是强调如果早点出院就不会这样了。医生还是吩咐我们情况稳定后就赶紧出院，医院病菌太多。医生还告诉我们，以前肝移植病人都是要求单间病房的，但是现在病人多，只能住在4人间，所以环境并不好。但是这样不明不白的发烧，我们又怎么敢出院了。
各位病友和GZ老师，你们有什么高见吗？
我还有几个问题，1，肝门部淋巴增大，这个很吓人?这个代表了什么？肝癌转移？乙肝复发？ 2，为什么移植了新肝，转氨酶还是高呢？
谢谢大家。



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liver_GZ

从血象看，存在感染。
但病因不明：细菌感染、病毒感染、真菌感染？
术后早期还是考虑细菌和病毒感染常见。
发烧前有无寒颤？目前有无胆红素异常？

术前移植适应证是肝癌？

“胆道内管扩张”，有无继发胆管吻合口狭窄和胆管炎？如果是，应该有寒颤、高胆红素血症、ALP、GGT等异常。

yuansongxin

之前的确是肝癌，还请老师看过了。
http://bbs.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=765312

我父亲发烧前只有一次有寒战，大多数是没有寒战症状的。每次都是说热，脸通红，大量出汗。
胆红素正常。但是ALP和GGT的确不正常，没有老师提醒我还没注意。ALP181，GGT353，且逐渐增高的趋势。
难道真是胆道炎症，这个主治医生怎么一点都没怀疑啊？？

有些东西我们也不敢多问医生，他们都很忙，都问又害怕人家不高兴，毕竟病人还在他们手上。哎~~~

还有麻烦老师解答一下那个 肝门部淋巴增大， 这个我实在放心不下啊。
谢谢老师了。

liver_GZ

呵，印象很深刻的病例。
很幸运，节前得到供体。

根据病史，我初步认为是感染。以肠源性细菌感染的可能性大，暂不考虑胆管炎。
如果静脉途径使用抗生素有效，可以持续应用5－7天，此后继续口服抗生素。
具体的分析依据，待复习移植前后清晰的图片后再告知。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2009-1-4 23:31 编辑 ]

yuansongxin

谢谢老师啊，这么晚了，还回帖。