很用心的发一规范帖求助

jstxwgh

1）年龄36、性别男、身高168、体重76千克。简单病史（发现乙肝时间1994年、无既往上消化道出血、06年胃镜检查未见静脉曲张。无手术史、偶见肝区不适。）
2）、治疗情况：1994年挂水并吃中药一段时间，大三阳转小三，肝功能正常后未继续治疗。期间也未检查，03年8月体检ALT86，继续吃中药并挂甘利欣，不久肝功能恢复正常。喝酒熬夜，ALT升高，继续吃中药大约1年时间，起色不大。后转西药，吃过五脂胶囊、蜂胶等，肝功能正常了两个月，05年三月转氨酶大幅上升至800左右，DNA7次方。遂住院治疗，挂甘利欣、丹参，吃大黄蛰虫胶囊，打胸腺肽，DNA逐步下降正常检出限。转氨酶最低到40多，始终没正常。住院三个月后出院至今，DNA阴，谷丙转氨酶一直60左右，谷草一直正常。
3）实验室检查（最近检查结果）：乙肝两对半（E抗体定量是0.92，参考值是1--9999，   E抗原0.144，参考值是0--1.000），血常规（血小板80，其他基本正常）
4）影像学检查：B超：左叶上下径66MM，前后径63mm，右叶最大斜径115mm。肝表面高低不平，边缘变钝，内部回声增强增粗，分布不均匀。左右肝内见多个大者13*11mm较强回声结节。肝内血管显示清，走向好。  脾厚45mm，长127mm，包膜光整。  门静脉14mm，流速13cm/s。
检查结论：1、肝硬化伴结节。2、胆囊壁毛糙。3、脾大。
  核磁共振：肝包膜欠光整，肝脏体积稍减小，肝实质内未见明显异常信号影，肝内外胆管未见明显扩张改变。胆囊内未见明显异常信号影，囊壁稍模糊。脾脏体积稍增大，胰腺未见明显异常。两侧肾上腺未见明显增大。腹主动脉旁未见明显异常肿大淋巴结影。
影像学诊断：肝硬化、轻度脾肿大。胆囊炎

我的疑惑是：1、对照抗病毒治疗适应症看，不符合抗病毒指标。按我目前情况看有无抗病毒的需要？抗病毒是不是能改善肝硬化的状况？2、如抗病毒首选什么药为佳？3、为什么DNA正常而肝功能一直偏高？（虽超重但血脂正常也无高血压）4、为什么B超提示有结节而核磁共振没有提示？
请帮我释疑，谢谢！

jstxwgh

顶一顶，急切期待回答。

悠-游

有些问题我也想知道,帮顶一下!

liver_GZ

我的疑惑是：
1、对照抗病毒治疗适应症看，不符合抗病毒指标。按我目前情况看有无抗病毒的需要？抗病毒是不是能改善肝硬化的状况？
从目前标准或guidelines看，不需要抗病毒治疗。
但有个例外，就是肝穿病理结果来评估是否需要。
此外，随着对慢性乙肝认识的加深，若干年后，目前的标准或者指南，应该会有大幅度的修改。因此，是否需要抗病毒治疗，死板的指南不是金科玉律。


2、如抗病毒首选什么药为佳？
应选择自己适合的药物。和很多因素有关，比如经济条件、药物来源是否便捷、当地医保是否覆盖，等等。


3、为什么DNA正常而肝功能一直偏高？（虽超重但血脂正常也无高血压）DNA“正常”只是指低于当前检测下限，而非真正的“0”标准。


4、为什么B超提示有结节而核磁共振没有提示？
两者成像原则不同。Ｂ超可以提示更细微的改变。

liver_GZ

HBeAg阴性CHB患者肝硬化风险高
     
（来源：中国医学论坛报）

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    中国香港的研究者以1197例乙肝病毒e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者为研究对象,评估了患者血浆乙肝病毒(HBV)DNA和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与肝硬化发生风险之间的关系。结果发现,在HBeAg阴性CHB患者中,肝硬化很常见;ALT水平>0.5×正常上限(ULN)和(或)血浆HBVDNA>4log10copies/ml的患者有较大的肝硬化发生风险,且需要对抗病毒治疗进行进一步的评估。文章发表于《美国胃肠病学杂志》(AmJGastroenterol2008,103:3071)。

    研究者对有肝脏硬度检测值(LSM)的1197例未经治疗的HBeAg阴性患者进行了前瞻性研究。在有肝活检的100例患者中,LSM≥8.4kPa的患者发生肝硬化的敏感性为90%,LSM≥13.4kPa的患者发生肝硬化的特异性为94%。可能及很可能是肝硬化的定义为LSM≥8.4kPa和≥13.4kPa,这些患者分别占所有患者的31%和11%。

    当ALT水平>0.5×ULN或血浆HBVDNA>4log10copies/ml时,患者发生肝硬化的风险显著升高。在ALT≤0.5×ULN或者HBVDNA≤4log10copies/ml的患者中,可能和很可能是肝硬化的比率分别为10%(26/264例)和3%(7/264例),显著低于有较高ALT和HBVDNA水平的患者[34%(329/887例,P<0.001)和14%(125/887例,P<0.001)]。


李乐    责任编辑 杜卉

jstxwgh

谢谢liver_GZ老师！
准备再检查下抗病毒治疗，从目前看，很多人主张首选恩替卡韦，我也准备用这个了。

悠-游

又学习了,也非常感谢!!

三毛坨

liver_GZ 好样的！